甲状腺结节有多种分类标准，按超声可根据结节回声分为低、等、高回声结节，按形态分为规则和不规则形态结节，按有无钙化分为无钙化和钙化结节；按细针穿刺细胞学检查分为良性病变、意义不明确的非典型细胞等、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性；按病因分为增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节（包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌等）、囊肿、炎症性结节（如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎），临床需综合多种分类标准及患者因素制定诊疗方案。
一、超声分类标准
1.根据结节回声分类
低回声结节：超声下表现为回声低于周围甲状腺实质的结节。研究表明，低回声结节相对高回声结节具有更高的恶性风险。例如，一些大型流行病学研究通过对大量甲状腺结节患者的超声检查发现，低回声结节中甲状腺癌的检出率明显高于高回声结节。
等回声结节：回声与周围甲状腺实质相似的结节，其恶性风险介于低回声结节和高回声结节之间。
高回声结节：回声高于周围甲状腺实质的结节，通常恶性风险相对较低，但也不能完全排除恶性可能，需要结合其他指标综合判断。
2.根据结节形态分类
规则形态结节：结节边界清晰、形态规则，多为良性表现。比如结节呈圆形或椭圆形，边缘整齐，这种情况下良性病变的概率相对较高，但也不是绝对的，还需要结合其他特征。
不规则形态结节：结节边界不清、形态不规则，此类结节恶性的可能性较大。有研究显示，不规则形态的甲状腺结节中，甲状腺癌的发生率明显高于规则形态的结节。
3.根据结节有无钙化分类
无钙化结节：结节内没有钙化灶，良性结节中无钙化的情况较为常见，但也不能忽视恶性可能，需要进一步结合其他超声特征评估。
钙化结节：又分为微钙化和粗大钙化。微钙化表现为结节内针尖样、砂粒样的钙化，超声下呈强回声光点，微钙化是甲状腺癌较为特征性的表现之一，约50%-60%的甲状腺乳头状癌可见微钙化；粗大钙化一般是指直径大于2mm的钙化灶，粗大钙化多见于良性病变，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，但也有少数恶性结节伴有粗大钙化的情况。
二、根据细针穿刺细胞学检查（FNAC）分类
1.良性病变
标本中见滤泡细胞、淋巴细胞等，无恶性细胞：此类结节多为良性，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。结节性甲状腺肿是由于甲状腺滤泡增生、复旧不良等原因导致的甲状腺内多发结节，通过FNAC可发现标本中主要是甲状腺滤泡细胞和淋巴细胞等，没有恶性细胞的形态学改变。甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮来源的良性肿瘤，FNAC下也表现为良性细胞成分。
2.意义不明确的非典型细胞或意义不明确的滤泡性病变（AUS/FLUS）
细胞形态存在一定的非典型性，但不足以明确诊断为良性或恶性。这种情况需要结合临床其他资料，如结节的大小、生长速度、患者的年龄等综合判断。例如，对于年轻患者出现AUS/FLUS分类的结节，可能需要更密切的随访观察；而对于老年患者，可能需要进一步的检查来明确性质。
3.滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
细胞形态提示可能为滤泡性肿瘤，需要与滤泡状甲状腺癌进行鉴别诊断。此时需要结合影像学等其他检查手段，有时可能需要再次穿刺或进行手术病理检查来明确诊断。因为滤泡性肿瘤有一定的恶性潜能，需要谨慎对待。
4.可疑恶性
标本中可见恶性细胞的形态学特征，高度怀疑为甲状腺癌，但还需要进一步明确癌的具体类型等。例如可见核仁明显、核质比增加、核分裂象等恶性细胞的表现，此时需要尽快安排后续的诊疗措施，如手术等。
5.恶性
明确看到甲状腺癌的典型细胞形态，如甲状腺乳头状癌的毛玻璃样核、核内假包涵体等特征，甲状腺滤泡状癌的滤泡结构及核的异型性等，一旦明确为恶性结节，就需要根据具体的病理类型等制定相应的治疗方案。
三、根据病因分类
1.增生性结节性甲状腺肿
多发生于缺碘地区，由于长期碘摄入不足，甲状腺滤泡代偿性增生，形成结节。多见于中年女性，结节可为单发或多发，一般为良性病变，但部分患者可能会出现结节内出血等情况。例如在一些碘缺乏地区，甲状腺结节中增生性结节性甲状腺肿占比较高，通过补充碘剂等治疗后部分结节可缩小。
2.肿瘤性结节
甲状腺腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的女性，肿瘤生长缓慢，多数为单发，圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。
甲状腺癌：包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、未分化癌等。甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的70%-80%，多见于中青年女性，肿瘤生长缓慢，可伴有颈部淋巴结转移；甲状腺滤泡状癌约占甲状腺癌的15%-20%，多见于50岁左右的女性，肿瘤可侵犯血管，发生远处转移；甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等，可伴有家族史；未分化癌多见于老年人，病情进展迅速，恶性程度高。
3.囊肿
甲状腺结节内出现囊性变形成囊肿，可为单发或多发。多数囊肿为良性，是由于结节内出血、退变等原因导致。超声下表现为无回声或低回声的结节，边界清晰。一般小的囊肿可定期观察，较大的囊肿可能需要穿刺抽液等治疗。
4.炎症性结节
亚急性甲状腺炎：多与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染史，表现为甲状腺结节，伴有甲状腺疼痛、触痛，可伴有发热等全身症状。甲状腺功能可先出现亢进，后转为正常或减退，结节可为单发或多发，随着病情的好转，结节可逐渐缩小。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，甲状腺呈弥漫性肿大，也可形成结节，甲状腺功能可正常、减退或亢进，血液中可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等高水平的自身抗体。
不同的分类标准从不同角度对甲状腺结节进行评估，在临床实践中需要综合运用多种分类标准，结合患者的年龄、性别、病史等因素，全面评估甲状腺结节的性质，以制定合理的诊疗方案。例如，对于年轻女性的甲状腺结节，超声下为低回声、不规则形态且伴有微钙化的结节，FNAC提示可疑恶性，需要高度重视，进一步明确诊断并及时处理；而对于老年男性的单纯性高回声、规则形态的无钙化结节，良性可能性大，但也需要定期随访观察其变化。
