“穿刺不排除甲状腺癌”指甲状腺结节穿刺活检提示有甲状腺癌可能但未完全确诊，需进一步通过超声、甲状腺功能、增强CT或MRI等检查评估，成人和儿童患者处理需综合年龄、性别、生活方式、病史等因素，成人依自身状况决定进一步处理，儿童多需多学科会诊谨慎权衡处理。
一、含义解释
“穿刺不排除甲状腺癌”是指在对甲状腺结节进行穿刺活检时，病理检查结果提示有甲状腺癌的可能性，但还不能完全确诊就是甲状腺癌。穿刺活检是通过细针抽取甲状腺结节内的细胞等组织进行病理学检查，以判断结节的性质。不过，穿刺结果存在一定的局限性，有可能因为取材不够准确等原因，不能百分百确定结节就是甲状腺癌，但也不能排除甲状腺癌的可能。
二、进一步的检查与评估
1.超声检查
年龄因素：儿童甲状腺结节中甲状腺癌的比例相对较高，所以对于儿童甲状腺结节穿刺后出现“不排除甲状腺癌”情况时，超声检查要更加细致，观察结节的边界、形态、血流等情况，儿童甲状腺结节如果边界不清、形态不规则、血流丰富等，甲状腺癌的可能性相对更大。
性别因素：一般来说性别对单纯超声评估提示甲状腺癌的风险因素影响相对不是最主要的，但结合其他情况综合判断。
生活方式：长期暴露于辐射环境等不良生活方式会增加甲状腺癌风险，在评估时要询问相关生活方式情况，超声下观察结节特征结合生活方式综合考量。
病史：如果有甲状腺癌家族史等病史，对于穿刺“不排除甲状腺癌”的结节，超声检查发现的可疑特征更要重视，因为有家族史的人群甲状腺癌患病风险本身可能更高。通过超声可以更清晰地观察甲状腺结节的大小、位置、与周围组织的关系等，比如结节较大、与周围组织粘连等情况提示甲状腺癌可能性增加。
2.甲状腺功能检查
不同年龄：儿童甲状腺功能与成人有差异，甲状腺功能检查能帮助判断是否同时存在甲状腺功能异常情况，甲状腺癌患者部分可能伴有甲状腺功能改变，比如甲状腺毒症等情况，不同年龄阶段甲状腺功能异常的表现和意义有所不同，儿童甲状腺功能异常可能对生长发育等有更明显影响。
性别：一般甲状腺功能本身无明显性别特异性差异，但结合结节情况综合判断，比如女性甲状腺结节患者同时存在甲状腺功能异常时，需要更全面评估是否与甲状腺癌相关等情况。
生活方式：长期熬夜等不良生活方式可能影响甲状腺功能，在评估甲状腺功能与“不排除甲状腺癌”的关系时，要考虑生活方式因素，甲状腺功能异常可能提示甲状腺整体状态异常，与甲状腺癌发生发展可能存在一定关联。
病史：有自身免疫性甲状腺疾病病史等情况时，甲状腺功能检查结果解读不同，自身免疫性甲状腺疾病患者合并甲状腺癌的风险可能增加，所以结合病史评估甲状腺功能对于明确“不排除甲状腺癌”的情况很重要。
3.增强CT或MRI检查
年龄：儿童进行增强CT或MRI检查时要考虑辐射剂量等问题，相对成人更需谨慎评估检查必要性和辐射影响，但对于明确甲状腺结节与周围组织关系、有无颈部淋巴结转移等情况，对于判断是否为甲状腺癌有重要价值，不同年龄阶段对检查的耐受性和后续影响不同，儿童可能更关注长期影响等。
性别：性别本身不是决定是否进行增强CT或MRI的关键因素，主要是根据甲状腺结节情况以及穿刺“不排除甲状腺癌”的判断来决定，比如女性甲状腺结节患者如果结节可疑有周围组织侵犯等情况，需要进行增强CT或MRI来明确。
生活方式：生活方式一般不是直接决定增强CT或MRI检查的因素，但如果有长期接触某些可能影响甲状腺疾病的生活方式因素，结合检查结果综合判断甲状腺癌可能性，比如长期吸烟等可能对整体健康有影响，在评估甲状腺情况时要综合考虑。
病史：有颈部放射史等病史时，进行增强CT或MRI检查对于评估甲状腺结节性质更关键，因为有放射史的人群甲状腺癌风险较高，通过检查看结节是否有恶性特征等，结合病史能更精准判断“不排除甲状腺癌”的情况。
三、处理建议
1.对于成人患者
年龄：成人一般耐受性相对较好，但也需考虑自身基础健康状况，比如老年成人可能合并其他基础疾病等情况，处理上要综合评估身体整体状况。如果身体状况允许，可能会建议进一步手术切除结节并进行病理检查以明确诊断；如果身体状况较差，不能耐受手术等，可能需要更密切的随访观察，定期复查超声、穿刺等检查。
性别：性别对处理决策的直接影响不大，主要还是依据结节本身情况和患者整体状况来定，比如女性患者如果有生育计划等情况，在处理时可能需要考虑对后续生育等的影响，但这也是基于结节性质等综合考量。
生活方式：如果有不良生活方式，在明确结节性质后，建议调整生活方式，比如戒烟限酒、合理作息等，有助于整体健康，对甲状腺疾病的转归也可能有一定积极作用。
病史：有相关病史者，处理时要更谨慎，比如有甲状腺癌家族史的成人，穿刺“不排除甲状腺癌”的结节更倾向于积极处理，如手术切除，因为家族史提示患病风险较高，尽早明确诊断和处理更有利。
2.对于儿童患者
年龄：儿童处于生长发育阶段，处理要非常谨慎。如果穿刺“不排除甲状腺癌”，需要多学科会诊，包括儿科、内分泌科、外科等。要充分评估结节对儿童生长发育的影响，比如甲状腺癌如果不及时处理可能影响甲状腺功能，进而影响儿童的身高、智力发育等。一般来说，儿童甲状腺结节穿刺后“不排除甲状腺癌”的情况更倾向于积极评估手术等处理，但要权衡手术对儿童生长发育等各方面的影响，尽量选择对儿童创伤小、影响小的治疗方式。
性别：性别不是主要决定因素，但女童在生长发育过程中甲状腺相关问题对外观等可能有一定心理影响等，在处理时也要适当考虑这些心理因素，但核心还是以明确结节性质、保障儿童健康为首要。
生活方式：儿童的生活方式相对较单纯，主要是饮食、运动等情况，要保证儿童合理饮食，摄入足够营养，适当运动等，促进健康成长，同时避免接触可能有害的生活方式因素，如过度接触电子设备等可能带来的间接影响，但主要还是围绕结节处理和儿童健康来开展。
病史：有甲状腺癌家族史的儿童，穿刺“不排除甲状腺癌”时更要积极处理，因为家族遗传因素导致甲状腺癌的风险更高，要尽早明确诊断并给予合适的治疗，以保障儿童健康成长，减少甲状腺癌对儿童生长发育等的不良影响。
