痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，包括内痔、外痔、混合痔，以内痔以便血和脱出为主要表现，外痔主要表现为肛门不适等，混合痔具两者症状，其病因与解剖、职业、局部刺激等有关，检查有肛门视诊等，治疗分一般、药物、手术；肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性感染性通道，有肛周反复流脓等症状，多由肛周脓肿等引起，检查有肛门视诊等，治疗非手术仅暂缓解症状，手术是关键且方式依情况选，不同人群在两者发生、发展及治疗上有差异，可通过相关检查明确并采取对应措施。
肛瘘：是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性感染性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。
症状表现
痔疮：
内痔：一般无痛，以便血和脱出为主要表现，便血多为便后滴血或喷射状出血，初期脱出可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓及炎症时则有疼痛，结缔组织外痔常无症状，静脉曲张性外痔平时无特殊症状，发生肿胀时才有疼痛。
混合痔：可表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、瘀血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
肛瘘：主要症状是肛周反复流脓、肿痛、瘙痒，外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出，当外口愈合，瘘管内脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战等全身感染症状，脓肿破溃或切开引流后，症状缓解，但易反复发作形成慢性炎症。
病因差异
痔疮：
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
妊娠与分娩：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发痔疮。
肛瘘：
肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由肛周脓肿发展而来，肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。
直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属，肛门温度计、灌肠器等，可引起直肠肛门损伤，细菌侵入伤口即可引起肛瘘。
会阴部手术：内痔注射误入肌层或术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，可波及肛门直肠引起脓肿及肛瘘。
结核杆菌、放线菌感染：形成脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
检查方法
痔疮：
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到，对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清楚地看到痔块大小、数目及部位。
直肠指诊：主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是排除直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
肛瘘：
肛门视诊：可见肛周皮肤有一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出，外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助，如外口距肛门缘较近，瘘管多为浅部，若外口距肛门缘较远，则瘘管多为深部，若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。
直肠指诊：在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管，肛瘘患者行直肠指诊时，可在齿状线附近摸到固定的小硬结，为内口所在。
探针检查：用探针从瘘管外口伸入瘘管，多数可顺利通过瘘管进入直肠内，此时可结合肛门指诊，若在直肠内扪到探针头，则可确定内口位置，探针检查时要注意避免造成假道。
影像学检查：对于复杂肛瘘，可采用磁共振成像（MRI）检查，能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，有助于制定手术方案。
治疗原则
痔疮：
一般治疗：适用于绝大部分的痔疮，包括血栓性和嵌顿性痔的初期，注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门，对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，防止再脱出。
药物治疗：局部用药治疗，已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分，口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物，如迈之灵等。
手术治疗：包括吻合器痔上黏膜环切术、橡皮圈套扎术、痔切除术等，适用于二、三度内痔、混合痔，以及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。
肛瘘：
非手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗，非手术治疗仅适用于暂时性缓解症状，如急性感染期使用抗生素控制感染等，但不能根治肛瘘。
手术治疗：手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发，手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，具体手术方式根据肛瘘的类型和复杂程度来选择。
不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群在痔疮和肛瘘的发生、发展及治疗上可能存在差异，例如妊娠期女性由于特殊的生理状态，痔疮的发生风险较高，治疗时需充分考虑对胎儿的影响；有长期便秘病史的人群更容易患痔疮和肛瘘，在治疗后需注意调整生活方式预防复发等。总之，痔疮和肛瘘在多个方面存在明显区别，通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查可明确诊断，并采取相应的治疗措施。
