咽炎包括急性咽炎和慢性咽炎，急性咽炎起病急、病程短，多由病毒或细菌感染引起，有局部和全身症状；慢性咽炎病程长，超3个月，病因复杂，有局部不适等表现，二者在定义病程、病因、临床表现、诊断鉴别、治疗原则上有区别，特殊人群患病时也各有特点需特殊对待。
一、定义与病程时长
咽炎：是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症，包括急性咽炎和慢性咽炎等不同类型。急性咽炎通常是由病毒或细菌感染引起，起病较急，病程相对较短，一般在数天至几周内。例如，由A组乙型溶血性链球菌引起的急性咽炎，起病时患者多有咽部干燥、灼热感，随后出现疼痛，吞咽时加重，可伴有发热、头痛等全身症状，病程一般在1周左右。
慢性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，病程较长，常超过3个月。其病因较为复杂，可能与急性咽炎反复发作、鼻腔鼻窦病变分泌物刺激、长期张口呼吸、长期吸烟饮酒、接触有害粉尘或化学物质等多种因素有关。患者主要症状为咽部不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感等，可伴有轻微疼痛，常有刺激性咳嗽，晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，一般无明显全身症状。
二、病因方面
咽炎（以急性咽炎为例）：
病毒感染：占急性咽炎病因的大部分，常见的病毒有腺病毒、冠状病毒、副流感病毒等。例如，在冬季和春季，腺病毒感染较为常见，可通过飞沫和密切接触传播，引起咽部的急性炎症。
细菌感染：以A组乙型溶血性链球菌为主要致病菌，此外，肺炎链球菌、葡萄球菌等也可引起。当人体抵抗力下降时，这些细菌容易侵入咽部引发感染。
慢性咽炎：
局部因素：
急性咽炎反复发作是慢性咽炎最主要的病因。急性咽炎时，咽部黏膜的防御功能受到破坏，如果治疗不彻底，炎症迁延不愈，就容易转为慢性。
鼻腔、鼻窦的慢性炎症，如鼻窦炎患者，炎性分泌物可长期刺激咽部黏膜，导致慢性咽炎。例如，鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽部，不断刺激咽部黏膜，引起咽部黏膜慢性炎症。
长期张口呼吸，如患有腺样体肥大、慢性扁桃体肥大等疾病的患者，空气未经鼻腔的湿润、加温等处理直接进入咽部，可使咽部黏膜干燥，引发慢性咽炎。
全身因素：一些全身性疾病可影响咽部，导致慢性咽炎，如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏等。例如，贫血患者由于机体抵抗力下降，咽部容易反复发生炎症；糖尿病患者血糖控制不佳时，咽部黏膜容易发生感染，进而转为慢性炎症。
环境因素：长期处于粉尘多、化学物质刺激的环境中，如煤矿工人、化工厂工人等，咽部黏膜容易受到损伤，引发慢性咽炎。长期吸烟、饮酒的人群，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质以及酒精的刺激，也容易导致咽部黏膜慢性炎症。
三、临床表现差异
咽炎（急性）：
局部症状：起病急，初起时咽部干燥、灼热，随后疼痛逐渐加重，吞咽时疼痛明显，疼痛可放射至耳部。若为细菌感染，咽部黏膜充血肿胀明显，咽后壁淋巴滤泡增生，表面可有黄白色点状渗出物。
全身症状：病情较重者可出现发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等全身症状，小儿患者全身症状相对较严重，可伴有呕吐、腹泻等。
慢性咽炎：
局部症状：主要为咽部各种不适感，如异物感，患者常感觉咽部有东西卡着，咳之不出，咽之不下；灼热感，咽部有发热的感觉；干燥感，咽部干燥，需要频繁饮水；痒感，可引起刺激性咳嗽。一般疼痛不明显，或仅有轻微疼痛。检查可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈颗粒状，有时可融合成片，咽侧索增厚。
四、诊断与鉴别诊断
咽炎（急性）：
诊断：根据患者的症状，如咽部疼痛、发热等，结合咽部检查所见，如咽部黏膜充血、肿胀等，一般可初步诊断。若怀疑为细菌感染引起，可进行咽拭子培养，若培养出A组乙型溶血性链球菌等致病菌，可明确诊断。
鉴别诊断：需与某些全身性疾病引起的咽部症状相鉴别，如白血病、猩红热等。白血病患者除了咽部症状外，还可伴有贫血、发热、出血倾向等全身表现，血常规检查可见白细胞异常增高及形态异常；猩红热患者除咽部炎症外，还有典型的皮疹、草莓舌等表现，血清学检查可发现链球菌感染的证据。
慢性咽炎：
诊断：主要依据患者的病史（病程超过3个月）、症状（咽部各种不适感）及咽部检查结果（咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生等）进行诊断。需排除其他器质性病变，如咽部肿瘤等，可通过喉镜检查等排除咽部肿瘤。
鉴别诊断：需与咽部异感症相鉴别，咽部异感症患者主要表现为咽部异物感，但各项检查无明显异常。还需与茎突过长综合征相鉴别，茎突过长综合征患者可出现咽部异物感、咽痛等症状，可通过X线检查等发现茎突过长。
五、治疗原则不同
咽炎（急性）：
病毒感染引起的急性咽炎：一般以对症治疗为主，如多饮水、注意休息，可使用含片（如西瓜霜含片等）缓解咽部疼痛，也可使用清热解毒的中成药，如银翘解毒片等。
细菌感染引起的急性咽炎：需使用抗生素治疗，常用的抗生素有青霉素类（如青霉素V钾片等，对青霉素过敏者可选用头孢菌素类等）。同时可辅以局部治疗，如含漱液漱口（如复方硼砂含漱液等）。
慢性咽炎：
去除病因：积极治疗鼻腔、鼻窦疾病；避免张口呼吸，治疗腺样体肥大等疾病；改善工作和生活环境，避免粉尘、化学物质刺激；戒烟戒酒等。
局部治疗：可使用含漱液漱口，如呋喃西林溶液等；局部含片含服，如度米芬含片等；也可使用咽部雾化吸入治疗，如使用布地奈德混悬液等进行雾化吸入，减轻咽部炎症。
中医中药治疗：可根据患者的病情辨证论治，使用一些清热利咽的中药，如咽炎片等。
对于特殊人群，如儿童患咽炎或慢性咽炎时，儿童抵抗力相对较弱，在治疗急性咽炎时，使用抗生素需更加谨慎，优先选择对儿童相对安全的药物，且要注意休息和多饮水等一般治疗；儿童患慢性咽炎时，更要注重去除局部可能的病因，如积极治疗腺样体肥大等，同时要关注儿童的营养状况，因为营养不良可能会影响儿童的抵抗力，加重咽部炎症。对于老年人，患咽炎或慢性咽炎时，要注意全身因素的排查，如是否有糖尿病、心血管疾病等，在治疗时要综合考虑老年人的身体状况，选择相对温和的治疗方法，避免使用对老年人肝肾功能有较大影响的药物。女性在孕期患咽炎或慢性咽炎时，用药需格外谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如局部含漱等对症治疗，去除病因时也要考虑到孕期的特殊性。
