慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病因包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素及其他因素等；临床表现有咳嗽、咳痰、喘息或气急等，体征早期可无异常，发作期有干、湿啰音等；诊断主要依据症状及排除其他疾病，鉴别需与支气管哮喘、支气管扩张等区分；治疗分急性加重期和缓解期，急性加重期控制感染、镇咳祛痰、平喘，缓解期戒烟、增强体质等，还需注意儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群的相关注意事项。
一、慢性支气管炎的定义
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
二、病因
1.吸烟：吸烟是重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺增生、肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；还可刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气道阻力增加。据统计，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，患病率越高。
2.职业粉尘和化学物质：长期接触职业粉尘（如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等），浓度过高或时间过长时，均可能促进慢性支气管炎发病。
3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。
4.感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。这些感染可造成气管、支气管黏膜的炎症损伤，反复感染可引起病情进展。
5.其他因素：机体的内在因素，如自主神经功能失调，老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，营养缺乏（如维生素C、维生素A缺乏）等，都可能使慢性支气管炎的发病增加。气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等也易发病；过敏因素与慢性支气管炎也有一定关系，喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。
三、临床表现
1.症状
咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳嗽程度因人而异，一般为轻度至中度干咳，病情严重者咳嗽明显。
咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，咳嗽和痰量亦随之增加。
喘息或气急：部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有不同程度的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。
2.体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）后，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
2.鉴别诊断
支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。慢性支气管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽、咳痰症状往往先于喘息症状出现，迁延不愈后伴有喘息。
支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以固定性湿啰音为主，可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线检查可发现病灶。
肺癌：患者常有吸烟史，刺激性咳嗽，可有痰中带血，或有慢性咳嗽性质改变，胸部X线及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等。
五、治疗与预防
1.急性加重期的治疗
控制感染：根据病原菌种类及药物敏感情况选用抗生素。如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。常用的有喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星等）、大环内酯类（如阿奇霉素等）、β-内酰胺类（如阿莫西林、头孢呋辛等）等。
镇咳祛痰：可选用复方甘草合剂、溴己新、盐酸氨溴索等。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。
平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱、沙丁胺醇等。
2.缓解期的治疗
戒烟：戒烟是预防慢性支气管炎最重要的措施，戒烟后可使症状减轻，肺功能改善。
增强体质：适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，可根据自身情况选择散步、慢跑、太极拳等运动方式。冬季注意保暖，避免受凉，预防感冒。
加强呼吸训练：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能。
免疫调节药物：对于免疫功能低下者，可适当应用免疫调节剂，如流感疫苗、肺炎疫苗等，可减少感染的发生。
3.特殊人群注意事项
儿童：儿童慢性支气管炎相对少见，但如果发生，需更加重视。由于儿童的气道较狭窄，病情变化可能较快。要注意避免接触过敏原和刺激性物质，保持室内空气流通。在治疗时，应谨慎使用镇咳祛痰药物，避免抑制咳嗽反射导致痰液引流不畅。如果有喘息症状，要及时就医，根据病情合理使用平喘药物，且要密切观察病情变化，因为儿童的心肺功能储备相对较差，病情加重可能较快。
老年人：老年人慢性支气管炎患者，由于机体各器官功能减退，特别是呼吸和循环系统功能。在治疗时，要注意药物的选择和剂量，避免使用可能引起严重不良反应的药物。要加强营养支持，因为老年人往往存在不同程度的营养不良，而良好的营养状态有助于提高机体抵抗力。同时，要鼓励老年人进行适当的呼吸康复训练，但要根据自身的身体状况适度进行，避免过度劳累。还要注意预防并发症，如慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等，定期进行体检和肺功能监测。
妊娠期女性：妊娠期女性患慢性支气管炎时，用药需格外谨慎。因为某些药物可能对胎儿产生影响。在急性加重期，应优先选择对胎儿影响较小的治疗措施，如非药物的支持治疗，如多喝水、保持呼吸道湿润等。如果需要使用药物，应在医生的指导下选择安全的药物。同时，要注意避免接触有害因素，保证充足的休息和营养，以保障自身和胎儿的健康。
