持续低烧10余天且血常规无炎症可能由非感染性和感染性因素导致。非感染性因素包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、功能性低热；感染性因素有病毒感染特殊类型、支原体感染等。需进一步做自身免疫性疾病相关、肿瘤相关、内分泌代谢疾病相关检查。不同人群应对有别，儿童要关注精神等表现及生活环境等；育龄女性警惕自身免疫性疾病等；老年人要重视肿瘤排查及慢性疾病相关等。
一、可能的原因
（一）非感染性因素
1.自身免疫性疾病
例如系统性红斑狼疮，好发于育龄女性，是一种自身免疫介导的炎症性结缔组织病，患者可出现持续低烧，同时可能伴有皮疹、关节痛等表现。其发病机制是自身免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症反应持续存在，血常规可能无炎症相关表现。
还有类风湿关节炎，主要累及关节，也可出现低热，病情活动时关节症状加重，血常规一般无明显炎症指标异常，这是因为它是自身免疫紊乱导致的关节及周围组织的慢性炎症。
2.恶性肿瘤
一些血液系统肿瘤，如白血病，白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，同时可引发机体的异常免疫反应，导致持续低热。其他实体肿瘤在晚期也可能出现肿瘤热，这与肿瘤组织坏死、释放肿瘤坏死因子等有关，血常规检查可能没有炎症表现。例如肺癌晚期患者，可能持续低烧10余天，血常规无炎症迹象。
3.内分泌代谢疾病
甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，产热增加，可出现低热，还常伴有心慌、多汗、消瘦等表现。这是由于甲状腺激素对机体的代谢调节作用异常，导致体温调节失衡，血常规一般无炎症相关改变。
肾上腺皮质功能减退症，肾上腺皮质激素分泌不足，也可能出现低热情况，同时可伴有乏力、食欲减退等症状，血常规通常无炎症提示。
4.功能性低热
多见于青年女性，体温调节中枢功能紊乱可能是其原因之一。一般体温波动在37.5℃左右，常伴有精神因素，如情绪紧张、焦虑等可使低热持续，血常规等检查无炎症证据。其发生可能与自主神经功能失调有关，导致产热和散热失衡。
（二）感染性因素的特殊情况
1.病毒感染的特殊类型
某些病毒感染初期，可能血常规无明显炎症表现但持续低热。例如EB病毒感染，在感染早期，血常规中的白细胞计数可能正常或轻度升高，但淋巴细胞比例可能增高不明显，患者会有持续低热、乏力、咽峡炎等表现。这是因为EB病毒感染后，机体的免疫反应有一定的发展过程，早期炎症反应不典型。
巨细胞病毒感染也可能出现这种情况，患者可出现低热、乏力、淋巴结肿大等，血常规检查炎症指标不突出，巨细胞病毒感染后在体内的复制和免疫应答有其特定的进程，初期可能血常规无明显炎症改变。
2.支原体感染
肺炎支原体感染时，患者可出现持续低热，咳嗽多为刺激性干咳，血常规中白细胞计数一般正常或轻度升高，中性粒细胞比例无明显增高，这是因为肺炎支原体感染人体后，主要引起呼吸道的免疫反应，炎症反应相对局限，血常规的炎症指标体现不明显。
二、进一步检查建议
（一）自身免疫性疾病相关检查
1.自身抗体检测
对于怀疑自身免疫性疾病的患者，需要检测抗核抗体谱，包括抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性率较高，且抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮有较高的特异性；类风湿关节炎患者可出现类风湿因子阳性等。这些自身抗体的检测有助于明确是否存在自身免疫性疾病导致的持续低热。
2.炎症标志物相关检查
C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），虽然血常规无炎症，但CRP和ESR在自身免疫性疾病活动期可能会升高，可辅助判断是否存在炎症相关的潜在因素。
（二）肿瘤相关检查
1.影像学检查
对于怀疑恶性肿瘤的患者，根据不同的可疑部位进行相应的影像学检查。如胸部CT可用于排查肺部肿瘤，腹部超声或CT可用于检查肝、胆、胰、脾等腹部脏器的肿瘤情况，骨扫描可用于排查骨转移瘤等。这些影像学检查可以发现肿瘤的病灶，有助于明确是否为肿瘤导致的持续低热。
2.肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物的检测，虽然肿瘤标志物升高不一定意味着患有肿瘤，但联合影像学检查有助于肿瘤的早期筛查，辅助判断是否存在肿瘤相关的低热情况。
（三）内分泌代谢疾病相关检查
1.甲状腺功能检查
包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）的检测，以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等内分泌代谢疾病导致的低热。甲状腺功能亢进时T3、T4升高，TSH降低；甲状腺功能减退时T3、T4降低，TSH升高。
2.肾上腺皮质功能检查
可通过检测皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）等指标，来评估肾上腺皮质功能是否正常，辅助判断是否存在肾上腺皮质功能减退等疾病引起的低热。
三、不同人群的应对注意事项
（一）儿童
1.年龄因素
儿童持续低烧10余天，血常规无炎症时，要特别注意病毒感染的可能，如EB病毒、巨细胞病毒等感染。儿童的免疫系统发育尚未完善，感染后的表现可能不典型。要密切观察儿童的精神状态、有无其他伴随症状，如皮疹、咳嗽、呕吐、腹泻等。如果儿童出现精神萎靡、嗜睡、抽搐等情况，需立即就医。同时，儿童的体温调节中枢不稳定，功能性低热相对较少见，但也不能忽视，要注意排查感染及其他疾病因素。
2.生活方式
儿童的生活环境要保持清洁、通风，避免接触感染源。饮食上要保证营养均衡，增强免疫力。要注意根据天气变化及时增减衣物，避免过热或过冷导致体温调节紊乱。
（二）育龄女性
1.性别因素
育龄女性持续低烧时，要高度警惕自身免疫性疾病，尤其是系统性红斑狼疮，因为该病好发于育龄女性。要详细询问月经史、生育史等情况，自身抗体检测在该人群中更有针对性，如抗核抗体谱的检测对于早期发现系统性红斑狼疮至关重要。
2.病史因素
如果有过流产史、反复关节痛等病史，要在检查中重点排查自身免疫性疾病。同时，要注意内分泌代谢疾病的可能，如甲状腺功能亢进症，因为育龄女性是甲状腺疾病的高发人群之一。
（三）老年人
1.年龄因素
老年人持续低烧，血常规无炎症时，要更加重视肿瘤的排查。老年人各器官功能衰退，肿瘤的临床表现可能不典型。要详细进行全身的影像学检查，包括胸部、腹部、头颅等部位的检查，以早期发现肿瘤病变。
2.病史因素
如果老年人有慢性疾病史，如高血压、糖尿病等，要考虑到慢性疾病相关的并发症可能导致低热。同时，老年人的自身免疫功能下降，自身免疫性疾病的发生风险相对增加，也要注意自身抗体等相关检查。
