扁桃体肿大由多种因素引起，感染因素包括病毒（腺病毒、EB病毒等）和细菌（A组乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等）感染；免疫因素有自身免疫反应异常及儿童免疫调节弱易致炎症；其他因素包含过敏反应、邻近器官炎症蔓延、不良生活方式（长期吸烟、过度用嗓）、年龄因素（儿童发育高峰易感染肿大，成人因多种因素也可肿大）、全身性疾病（白血病、艾滋病等影响致肿大）。
一、感染因素
1.病毒感染
常见病毒：最常见的是腺病毒、鼻病毒等。例如，腺病毒感染是儿童扁桃体肿大较为常见的原因之一。腺病毒可通过飞沫传播等途径侵入人体，首先侵犯上呼吸道，包括扁桃体部位，引起扁桃体的炎症反应，导致扁桃体肿大。研究表明，在病毒性上呼吸道感染患者中，相当一部分会出现扁桃体肿大的表现，这是因为病毒在扁桃体局部大量繁殖，刺激扁桃体的淋巴组织增生，进而使扁桃体体积增大。
EB病毒感染：EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，患者常出现发热、咽痛、扁桃体肿大等症状。EB病毒主要通过唾液传播，青少年等人群相对更容易感染。感染后，EB病毒在扁桃体的淋巴细胞内复制，引发免疫反应，导致扁桃体淋巴组织增生，出现明显的扁桃体肿大，同时可能伴有颈部淋巴结肿大等表现。
2.细菌感染
A组乙型溶血性链球菌：这是引起扁桃体炎导致扁桃体肿大的常见细菌病原体。当人体抵抗力下降时，A组乙型溶血性链球菌容易侵入扁桃体。细菌在扁桃体隐窝内繁殖，产生毒素，刺激扁桃体组织，引起炎症反应，使扁桃体充血、肿胀，甚至出现化脓等表现。例如，在学校等人群密集场所，儿童之间容易相互传播A组乙型溶血性链球菌，导致扁桃体炎频发，进而出现扁桃体肿大。有统计数据显示，由A组乙型溶血性链球菌引起的扁桃体炎患者中，约80%会出现不同程度的扁桃体肿大。
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌等葡萄球菌感染也可引发扁桃体炎，导致扁桃体肿大。葡萄球菌可通过皮肤伤口或呼吸道等途径进入人体，当侵犯扁桃体时，同样会引起局部的炎症反应，使扁桃体组织充血、肿胀，严重时可能出现扁桃体表面的脓性分泌物等表现。
二、免疫因素
1.自身免疫反应
人体的免疫系统在对抗病原体等过程中，如果出现异常的自身免疫反应，可能会累及扁桃体。例如，在一些自身免疫性疾病中，如风湿性关节炎等疾病的病程中，可能会伴随扁桃体的免疫性炎症反应，导致扁桃体肿大。这是因为自身免疫反应产生的抗体等物质错误地攻击扁桃体组织，引起炎症细胞浸润，进而使扁桃体体积增大。研究发现，自身免疫性疾病患者中扁桃体肿大的发生率相对高于健康人群，这提示自身免疫因素在扁桃体肿大的发生中可能起到一定作用。
儿童时期免疫系统尚不完善，免疫调节功能相对较弱，在接触各种抗原刺激时，更容易出现免疫反应失衡，导致扁桃体的免疫性炎症，进而引起扁桃体肿大。例如，儿童在反复呼吸道感染后，免疫系统对病原体的反应可能过度激活，导致扁桃体持续的免疫炎症状态，引起扁桃体肿大。
三、其他因素
1.过敏反应
变应原刺激：当人体接触到过敏原时，如花粉、尘螨、某些食物等，可能会引发过敏反应。如果过敏原接触到扁桃体部位的黏膜，会引起局部的过敏炎症反应，导致扁桃体肿大。例如，花粉过敏患者在花粉季节，接触花粉后，鼻腔、咽喉等部位的黏膜受到花粉刺激，出现过敏症状，其中就包括扁桃体的过敏炎症，表现为扁桃体肿大、瘙痒等。研究表明，过敏性鼻炎患者中约有一定比例会同时伴有扁桃体肿大，这是因为上呼吸道的黏膜相互延续，过敏原刺激可波及扁桃体。
过敏体质人群：过敏体质的人群更容易发生过敏反应导致扁桃体肿大。这类人群的免疫系统对外界物质的敏感性较高，当接触到相对较弱的刺激原时，也容易引发强烈的过敏反应。例如，一些有家族过敏史的儿童，在接触到常见的过敏原时，更易出现扁桃体肿大等过敏相关的上呼吸道症状。
2.邻近器官炎症蔓延
鼻窦炎：鼻窦与扁桃体部位相邻，鼻窦炎时，鼻窦内的炎症可蔓延至扁桃体。鼻窦的炎症分泌物等可通过解剖通道影响到扁桃体，引起扁桃体的炎症反应，导致扁桃体肿大。例如，慢性鼻窦炎患者，由于鼻窦长期处于炎症状态，炎症因子等不断刺激扁桃体，使扁桃体反复受到炎症刺激，逐渐肿大。研究发现，慢性鼻窦炎患者中扁桃体肿大的发生率明显高于无鼻窦炎的人群。
咽炎：咽部其他部位的炎症，如咽炎，也可向扁桃体蔓延。咽炎的炎症可累及扁桃体，引起扁桃体的炎症反应，导致扁桃体肿大。例如，急性咽炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能会扩散到扁桃体，使扁桃体出现充血、肿胀等表现。而且，咽炎如果反复发作，也容易导致扁桃体长期处于炎症刺激状态，进而逐渐肿大。
3.不良生活方式
长期吸烟：对于成年人来说，长期吸烟会对扁桃体等上呼吸道黏膜造成损害。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激扁桃体黏膜，导致黏膜充血、炎症反应，长期如此可引起扁桃体肿大。有研究显示，长期吸烟的人群中，扁桃体肿大的发生率比不吸烟人群高约30%。
过度用嗓：一些经常需要过度用嗓的人群，如歌手、教师等，扁桃体长期受到过度用嗓的刺激，容易出现疲劳和损伤，进而引发炎症反应，导致扁桃体肿大。例如，教师长时间连续讲课，扁桃体反复受到气流冲击和过度使用，局部血液循环和免疫状态发生改变，容易发生炎症，出现扁桃体肿大。
4.年龄因素
儿童时期：儿童的扁桃体在6-10岁时发育达到高峰，这个时期儿童的扁桃体相对较大，而且儿童的免疫系统尚不完善，容易受到各种病原体的侵袭，如病毒、细菌等感染，从而导致扁桃体肿大。例如，3-10岁的儿童是扁桃体炎的高发人群，很多儿童会出现反复的扁桃体肿大情况，这与儿童时期扁桃体的生理特点以及免疫系统发育不成熟有关。
成年人时期：成年人的扁桃体相对儿童时期有所缩小，但如果受到感染、免疫等因素影响，仍然可能出现扁桃体肿大。例如，成年人在劳累、感冒等情况下，也容易受到细菌或病毒感染，引发扁桃体炎，导致扁桃体肿大。不过，成年人扁桃体肿大的原因可能相对更复杂，除了感染因素外，自身免疫、邻近器官炎症等因素的影响也更为突出。
5.全身性疾病影响
白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，免疫系统功能紊乱，容易发生各种感染，其中包括扁桃体的感染，进而导致扁桃体肿大。白血病患者的扁桃体肿大往往伴有其他血液系统相关症状，如贫血、出血倾向等。研究表明，约10%-20%的白血病患者在病程中会出现扁桃体肿大的表现，这是因为白血病细胞浸润等因素影响了扁桃体的正常生理功能和免疫状态。
艾滋病：艾滋病患者由于免疫系统严重受损，容易发生各种机会性感染，包括扁桃体的感染。艾滋病病毒破坏人体的CD4+T淋巴细胞，使人体免疫力极度低下，此时扁桃体容易受到各种病原体的侵袭，出现严重的炎症反应和扁桃体肿大。而且，艾滋病患者的扁桃体肿大往往持续时间较长，治疗难度相对较大，因为患者本身的免疫功能难以有效对抗病原体。
