器质性阳痿是由身体器质性病变引发的阴茎勃起功能障碍，常见病因有血管性（动脉粥样硬化、创伤致动脉或静脉性问题）、神经性（中枢或外周神经病变）、内分泌性（雄激素缺乏或其他内分泌疾病）、阴茎本身病变（阴茎硬结症、海绵体病变）等。诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查（阴茎血流检测、夜间勃起监测、神经电生理检查等）。治疗原则为针对原发病治疗、改善阴茎血流、神经修复与调节及针对阴茎本身病变采取相应治疗。
一、器质性阳痿的定义
器质性阳痿是指由于身体器质性病变所引起的阴茎勃起功能障碍。它是阳痿的一种类型，与心理性阳痿相对。器质性病变会影响阴茎海绵体血流、神经传导或激素水平等，从而导致阴茎不能正常勃起或勃起不坚、持续时间短等勃起功能障碍表现。
二、常见的引起器质性阳痿的病因及相关机制
（一）血管性因素
1.动脉性因素
动脉粥样硬化是常见的引起动脉性阳痿的原因。动脉粥样硬化会使供应阴茎海绵体的动脉血管内膜受损，脂质沉积，导致血管狭窄、阻塞。例如，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，当供应阴茎的动脉发生粥样硬化时，阴茎海绵体的血液灌注减少，在性刺激时无法充分充血以达到勃起状态。研究表明，患有动脉粥样硬化的患者中，阳痿的发生率明显高于健康人群。
创伤也可能导致血管性阳痿，如骨盆骨折可能会损伤供应阴茎的血管，使血管结构破坏，影响血液供应。
2.静脉性因素
阴茎海绵体白膜破裂、阴茎海绵体静脉瘘等会引起静脉性阳痿。例如，阴茎海绵体静脉瘘会使阴茎在勃起时血液不能有效保留在海绵体内，导致静脉回流过多，从而无法维持足够的勃起硬度和时间。
（二）神经性因素
1.中枢神经系统病变
脑血管意外（如脑梗死、脑出血）、帕金森病等中枢神经系统疾病可能影响阴茎勃起的神经调控机制。中枢神经系统中的神经传导通路参与了性兴奋的传递和勃起反射的调节，当这些部位发生病变时，会干扰神经信号的正常传递，导致阴茎勃起功能障碍。例如，帕金森病患者由于多巴胺能神经元受损，可能会出现勃起功能障碍，研究发现约有30%-60%的帕金森病患者存在不同程度的阳痿问题。
2.外周神经病变
糖尿病性神经病变是导致外周神经病变引起器质性阳痿的常见原因之一。糖尿病患者长期高血糖状态会损害外周神经，包括支配阴茎的神经。神经受损后，神经传导功能障碍，影响阴茎勃起的反射弧，使得阴茎不能正常勃起。据统计，糖尿病病程较长的患者中，阳痿的发生率可高达50%-75%。此外，盆腔手术（如直肠癌根治术、前列腺癌根治术等）可能会损伤支配阴茎的外周神经，从而引起术后阳痿。
（三）内分泌性因素
1.雄激素缺乏
睾丸功能减退可导致雄激素分泌减少，如先天性睾丸发育不全、睾丸炎、睾丸外伤等原因引起的睾丸功能受损。雄激素对维持正常的性欲和勃起功能至关重要，它参与了阴茎勃起的神经血管调节等多个环节。当雄激素水平降低时，会出现性欲减退、勃起功能障碍等表现。研究显示，男性雄激素水平随年龄增长而逐渐下降，同时伴有阳痿发生率的增加，老年男性中因雄激素缺乏导致阳痿的比例相对较高。
2.其他内分泌疾病
垂体疾病（如垂体瘤）可影响促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的功能和雄激素的产生。甲状腺功能亢进或减退也可能通过影响内分泌平衡而导致勃起功能障碍。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能会干扰性激素的代谢和调节；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响机体的代谢和内分泌功能，从而影响阴茎勃起。
（四）阴茎本身病变
1.阴茎硬结症
阴茎白膜出现纤维性斑块，会导致阴茎勃起时疼痛、弯曲，进而影响勃起功能。阴茎硬结症的病因尚不明确，可能与创伤、遗传、炎症等多种因素有关。患者的阴茎海绵体白膜内形成硬结，随着病情进展，会限制阴茎的正常勃起，导致勃起功能障碍。
2.阴茎海绵体病变
阴茎海绵体纤维化等病变会影响其正常的充血功能。例如，某些自身免疫性疾病可能累及阴茎海绵体，导致海绵体组织发生病理改变，影响血液在海绵体内的储存和勃起过程。
三、器质性阳痿的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括既往疾病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、手术史（尤其是盆腔手术史）、外伤史、用药史等。例如，了解患者是否有长期糖尿病病史有助于怀疑糖尿病性神经病变导致的器质性阳痿；了解患者是否有盆腔手术史有助于考虑外周神经损伤引起的阳痿。
（二）体格检查
全面的体格检查包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、有无畸形、硬结等；检查第二性征，了解雄激素水平相关的表现；进行神经系统检查，评估外周神经的感觉、运动功能等；进行心血管系统检查，评估血管功能等。
（三）实验室检查
1.激素水平检测
检测睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等性激素水平，以评估内分泌功能。例如，睾酮水平降低可能提示雄激素缺乏相关的器质性阳痿。
2.血糖、血脂检测
糖尿病患者需要检测血糖，了解血糖控制情况；检测血脂有助于评估是否存在动脉粥样硬化相关的血管性因素。
（四）特殊检查
1.阴茎血流检测
包括阴茎海绵体血管活性物质注射试验、彩色多普勒超声检查等。阴茎海绵体血管活性物质注射试验可通过观察阴茎勃起情况和血流变化来评估阴茎血流功能；彩色多普勒超声检查能清晰显示阴茎海绵体血管的结构和血流情况，判断是否存在血管性病变。
2.阴茎夜间勃起监测
通过监测患者夜间睡眠时阴茎的勃起情况，区分是器质性阳痿还是心理性阳痿。因为心理性阳痿患者夜间睡眠时可能有正常的勃起，而器质性阳痿患者夜间勃起往往异常。
3.神经电生理检查
如阴茎背神经体感诱发电位等检查，可评估阴茎神经的传导功能，帮助诊断神经性因素引起的器质性阳痿。
四、器质性阳痿的治疗原则
（一）针对原发病治疗
积极治疗引起器质性阳痿的原发病是关键。例如，对于糖尿病性神经病变引起的器质性阳痿，严格控制血糖是基础，良好的血糖控制有助于延缓神经病变的进展，可能对改善勃起功能有一定帮助；对于动脉粥样硬化相关的血管性阳痿，需要针对动脉粥样硬化进行治疗，如控制血脂、血压等；对于垂体疾病等内分泌疾病引起的阳痿，需要治疗相应的内分泌疾病，调整激素水平。
（二）改善阴茎血流
对于血管性因素引起的器质性阳痿，可根据具体情况选择治疗方法。例如，对于动脉狭窄较轻的患者，可考虑药物治疗改善血管内皮功能等；对于严重的血管狭窄或阻塞，可能需要进行血管重建手术等。
（三）神经修复与调节
对于神经性因素引起的器质性阳痿，可尝试使用神经营养药物等促进神经修复。例如，甲钴胺等神经营养药物可能对神经病变有一定的修复作用，但需要在专业医生指导下使用，并且治疗过程可能较为漫长。
（四）其他治疗方法
对于阴茎本身病变引起的器质性阳痿，根据病变的具体情况采取相应治疗。如阴茎硬结症可根据病情选择药物治疗、手术治疗等；对于阴茎海绵体病变，可能需要针对病因进行相应处理。
总之，器质性阳痿是由多种身体器质性病变引起的勃起功能障碍，其诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查及特殊检查等多方面信息，治疗则需针对原发病及具体病因采取相应的个体化治疗措施。
