哮喘是常见慢性气道疾病，由多种细胞和组分参与气道慢性炎症，致气道高反应、气流受限，有反复发作症状。发病与遗传、环境等因素相关，临床表现有喘息等症状及相应体征。诊断靠症状体征、肺功能及变应原检测，需与COPD等鉴别。治疗目标是控制症状等，措施有脱离变应原、药物治疗，管理包括长期随访、健康教育等。不同人群哮喘有特点及注意事项，儿童以咳嗽变异性哮喘为主，老年易误诊且常伴基础病，女性月经等期有症状变化。
发病机制
免疫炎症机制：气道慢性炎症是哮喘的本质特征，过敏原等刺激物进入机体后，会激活免疫系统，引发一系列免疫反应，导致炎症细胞在气道聚集，释放炎症介质，如组胺、白三烯等，这些炎症介质会引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，从而出现哮喘的相关症状。
神经调节机制：气道内存在复杂的神经调节机制，支气管平滑肌受胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统的支配。哮喘患者的神经调节失衡，胆碱能神经张力增高，NANC神经系统释放的舒张支气管神经递质（如血管活性肠肽、一氧化氮等）减少，收缩支气管神经递质（如P物质、神经激肽等）增加，导致气道收缩。
哮喘的诱发因素
遗传因素：哮喘具有一定的遗传易感性，如果家族中有哮喘患者，那么亲属患哮喘的风险会增加。研究表明，哮喘相关基因的多态性与哮喘的发病密切相关。
环境因素
变应原：室内变应原如屋尘螨、宠物毛屑、蟑螂排泄物等；室外变应原如花粉、真菌孢子等。当人体接触这些变应原后，容易诱发哮喘发作。例如，屋尘螨是最常见的室内变应原，在潮湿、温暖的环境中容易滋生，儿童如果长期暴露在有屋尘螨的环境中，患哮喘的风险较高。
职业性变应原：某些职业环境中存在的变应原可引起职业性哮喘，如制药行业、农业中的某些粉尘、化学物质等。
药物和食物：某些药物如阿司匹林等非甾体抗炎药，以及食物如海鲜、牛奶、鸡蛋等可能诱发哮喘。例如，部分哮喘患者服用阿司匹林后会出现哮喘发作加重的情况。
空气污染：空气中的污染物如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、颗粒物等可刺激气道，诱发哮喘。在交通繁忙的城市，空气中的污染物浓度较高，哮喘患者的发病风险也相对增加。
感染：病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘发作。尤其是儿童，呼吸道病毒感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）是诱发儿童哮喘的重要因素。
哮喘的临床表现
症状
喘息：是哮喘最典型的症状之一，表现为发作性的呼气性呼吸困难，患者可听到肺部有哮鸣音。喘息症状可在数分钟内发作，并可持续数小时至数天，可经治疗缓解或自行缓解。
气急：患者感到呼吸急促，严重时可能不能平卧，需采取坐位或前倾位才能缓解呼吸困难。
胸闷：部分患者发作时会感觉胸部有压迫感，如同被重物压住一样。
咳嗽：咳嗽可为哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。多为刺激性干咳，常在夜间或清晨发作或加重，运动、冷空气等刺激也可诱发咳嗽。
体征：发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可能减弱甚至消失，这种情况提示病情可能较为危重。
哮喘的诊断与鉴别诊断
诊断
症状和体征：根据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长等体征，结合病史可初步考虑哮喘。
肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段。包括通气功能检测（如第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC%）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV%预计值）等），在哮喘发作时，上述指标会降低；支气管舒张试验用于测定气道的可逆性，若吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为可逆性气流受限；支气管激发试验用于测定气道的反应性，若激发试验阳性，提示气道高反应性。
变应原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，可明确患者是否对某些变应原过敏，有助于哮喘的病因诊断和避免接触变应原。
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有长期吸烟史，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，活动后气促，肺功能检查显示持续气流受限，FEV/FVC%＜70%。而哮喘多在儿童或青少年时期起病，症状多为反复发作的喘息，气流受限多为可逆性。
心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，发作时症状与哮喘相似，但患者多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，心脏听诊可闻及心脏杂音，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血等表现。
支气管肺癌：中央型肺癌可压迫气道，引起呼吸困难、喘息等症状，但一般无明显的发作性特点，肺功能检查多为不可逆性气流受限，胸部CT、支气管镜等检查可发现肿瘤病灶。
哮喘的治疗与管理
治疗目标：达到并维持症状的控制，维持正常活动水平，包括运动耐力，提高肺功能，预防哮喘急性发作，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，防止哮喘导致的不可逆性气道阻塞，避免哮喘死亡。
治疗措施
脱离变应原：如果能明确变应原，应让患者脱离变应原，这是防治哮喘最有效的方法。例如，对屋尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，经常清洗床上用品，使用防螨床垫等。
药物治疗
缓解哮喘发作的药物：这类药物的主要作用是舒张支气管，包括β受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），可迅速缓解哮喘症状；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；茶碱类药物（如氨茶碱）等。
控制哮喘发作的药物：主要用于抗炎，包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等），是当前控制哮喘最有效的抗炎药物；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）；长效β受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）与吸入性糖皮质激素的联合制剂（如沙美特罗替卡松粉吸入剂）等。
哮喘的管理
长期随访：哮喘患者需要长期随访，医生应根据患者的病情控制情况调整治疗方案。患者应定期复诊，监测肺功能等指标。
健康教育：向患者及家属宣传哮喘的基本知识，让患者了解哮喘的诱发因素、病情监测方法、药物的使用方法等。例如，让患者学会正确使用吸入装置，教导患者如何记录哮喘日记，包括症状发作的时间、频率、严重程度以及使用药物的情况等，以便医生更好地评估病情。
避免触发因素：除了脱离已知变应原外，患者还应避免其他触发因素，如戒烟、避免接触刺激性气体、在寒冷天气注意保暖等。对于儿童患者，家长要注意营造良好的生活环境，避免孩子接触可能诱发哮喘的因素。
不同人群哮喘的特点及注意事项
儿童哮喘
特点：儿童哮喘的症状可能与成人有所不同，幼儿哮喘往往以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。儿童哮喘的发作可能与呼吸道感染关系更为密切，而且儿童的气道比较狭窄，病情变化可能较快。
注意事项：家长要密切观察儿童的症状，在儿童哮喘发作时，要让孩子保持安静，采取舒适的体位。要严格按照医生的嘱咐给儿童用药，注意药物的剂型和剂量适合儿童使用。同时，要避免儿童接触过敏原和触发因素，如花粉、宠物毛屑等，在季节变化时注意保暖，预防呼吸道感染。
老年哮喘
特点：老年哮喘患者多有长期吸烟史或接触有害气体的历史，症状不典型者较多，可能仅有咳嗽、咳痰等表现，容易被误诊为慢性支气管炎。老年哮喘患者的肺功能下降更为明显，且常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。
注意事项：老年哮喘患者在治疗时要注意药物的相互作用，因为老年患者常同时服用多种药物。要选择合适的药物剂型，如吸入剂可能更适合老年患者使用。要定期监测肺功能和基础疾病的情况，在日常生活中要注意避免劳累，保持室内空气流通，预防呼吸道感染。
女性哮喘
特点：女性哮喘患者在月经前期或月经期可能出现哮喘症状加重的情况，这与女性体内激素水平的变化有关。妊娠期哮喘患者的病情可能会有一定变化，部分患者在妊娠期哮喘症状会缓解，但也有部分患者病情会加重。
注意事项：女性哮喘患者在月经期间要注意情绪调节，避免紧张、焦虑等情绪，因为情绪变化可能会诱发哮喘发作。妊娠期哮喘患者要在医生的指导下调整治疗方案，避免使用对胎儿有不良影响的药物。同时，要注意孕期的营养和休息，定期进行产检和哮喘病情监测。
