结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症，属肺外结核，常表现为胸腔积液或胸膜增厚粘连，病因主要是结核分枝杆菌通过直接蔓延或血行播散感染胸膜，免疫力低下者风险高；典型症状有发热、干咳、胸痛、呼吸困难等，体征包括语颤减弱、叩诊浊音等，辅助检查有影像学、胸腔穿刺、结核菌素试验等；治疗原则包括抗结核治疗遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则，中大量胸腔积液需穿刺抽液，中毒症状重等可用糖皮质激素；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性需针对性管理；常见并发症有胸膜肥厚、结核性脓胸等，预防要控制传染源、接种卡介苗等；早期规范治疗预后良好，治愈率超90%，治疗结束后需定期复查。
一、结核性胸膜炎的定义与病因
1.1定义
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症，属于肺外结核的一种，常表现为胸腔积液（渗出性）或胸膜增厚粘连，是结核病中常见的并发症之一。
1.2病因
主要病原体为结核分枝杆菌，通过直接蔓延（如肺结核病灶累及胸膜）或血行播散（如肺外结核转移）感染胸膜，免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）风险显著升高。
二、临床表现与诊断
2.1典型症状
急性起病者多见，表现为发热（多为低热，少数高热）、干咳、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（胸腔积液量多时），部分患者伴乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状。
2.2体征
触诊语颤减弱、叩诊浊音或实音、听诊呼吸音减低或消失；大量积液时可见患侧胸廓饱满、肋间隙增宽。
2.3辅助检查
2.3.1影像学：胸部X线或CT显示胸腔积液（弧形液平）或胸膜增厚；
2.3.2胸腔穿刺：积液检查示渗出液（蛋白>30g/L、乳酸脱氢酶>200U/L、腺苷脱氨酶>45U/L），结核杆菌培养或PCR检测阳性可确诊；
2.3.3结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性提示结核感染，但需结合临床综合判断。
三、治疗原则与方案
3.1抗结核治疗
核心药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常6~9个月，需遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则，避免耐药产生。
3.2胸腔积液处理
少量积液可自行吸收；中大量积液需胸腔穿刺抽液（首次不超过600ml，后续每次不超过1000ml），每周2~3次，直至积液减少或消失，防止胸膜粘连。
3.3糖皮质激素应用
仅用于中毒症状重、大量积液或胸膜增厚明显者，可短期使用泼尼松（20~30mg/d），疗程4~6周，需逐步减量，避免突然停药。
四、特殊人群管理
4.1儿童患者
儿童免疫系统未成熟，易发生血行播散，需密切监测肝功能（抗结核药可能致肝损伤），建议每2~4周复查血常规、肝肾功能；胸腔穿刺需在超声引导下进行，减少气胸风险。
4.2老年患者
常合并慢性病（如糖尿病、COPD），药物相互作用风险高，需调整剂量（如利福平可能降低口服降糖药效果）；注意营养支持，预防低蛋白血症加重积液。
4.3妊娠期女性
异烟肼、乙胺丁醇相对安全，但需避免吡嗪酰胺（可能致胎儿酸中毒），利福平可能增加流产风险，妊娠前3个月慎用；胸腔穿刺需严格无菌操作，防止感染。
五、并发症与预防
5.1常见并发症
胸膜肥厚（影响肺功能）、结核性脓胸（需手术引流）、肺不张（积液吸收后肺组织粘连）；长期未治疗者可能发展为慢性纤维空洞型肺结核。
5.2预防措施
控制传染源（及时治疗肺结核患者）、卡介苗接种（儿童）、增强免疫力（均衡饮食、适度运动）、避免密切接触结核患者（尤其免疫力低下者）。
六、预后与随访
6.1预后
早期规范治疗者预后良好，治愈率达90%以上；延迟治疗或耐药者可能遗留胸膜增厚、肺功能下降等后遗症。
6.2随访要求
治疗结束后每3~6个月复查胸部X线或CT，持续2年；出现咳嗽、发热、胸痛等症状需立即就诊，排除复发或耐药可能。
