右下肺小结节影是否严重需综合多方面因素判断，包括结节性质（良性如感染、良性肿瘤，恶性如肺癌等）、结节大小与随访监测（不同大小结节随访频率不同，年轻和老年人群随访有差异）、其他相关因素（症状表现及职业暴露因素等），需综合这些因素来判定其严重程度。
一、结节性质判断
1.良性结节情况
感染性因素：若为感染引起的小结节，比如肺炎治愈后遗留的结节，对于大多数免疫力正常的人群，一般不严重。例如，由肺炎链球菌感染引起的肺炎，经过抗感染治疗后，肺部遗留的小结节通常会逐渐吸收或长期稳定，对肺功能等影响较小。但对于老年人或免疫力低下人群，感染相关结节也可能存在潜在风险，因为他们身体的修复和抵御能力相对较弱，结节可能有进展风险。
良性肿瘤性因素：像错构瘤等良性肿瘤导致的右下肺小结节，一般生长缓慢，多数情况下不严重。错构瘤是由正常肺组织的不正常组合形成的瘤样病变，通常不会发生转移，对肺组织的破坏相对较小，定期随访观察即可。
2.恶性结节情况
肺癌相关：如果是肺癌导致的右下肺小结节，相对较为严重。肺癌是一种恶性肿瘤，会侵犯周围组织并可能发生转移。例如非小细胞肺癌和小细胞肺癌，早期可能没有明显症状，但随着病情进展会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量和生存期限。尤其是有长期吸烟史（每天吸烟20支以上，持续20年以上）、有肺癌家族史等高危因素的人群出现右下肺小结节，恶性的可能性相对更高，需要高度重视，进一步进行活检等检查以明确诊断并及时治疗。
二、结节大小与随访监测
1.结节大小参考
一般来说，结节直径小于5mm的小结节，良性的可能性相对较大，但仍需要定期随访胸部CT，观察结节的变化情况。每6-12个月进行一次胸部CT检查，监测结节的大小、形态等变化。对于直径在5-10mm的结节，需要更加密切地随访，可能3-6个月就要复查胸部CT。如果结节在随访过程中大小、形态发生变化，比如结节直径增大、出现分叶征、毛刺征、空泡征等恶性征象，那么严重程度就会明显增加，需要进一步采取如穿刺活检等明确诊断的措施。
2.不同人群的随访差异
年轻人群：年轻人群如果发现右下肺小结节，良性的概率相对较高，但也不能放松随访。因为即使是年轻人，也可能出现一些特殊的肺部病变，比如结核分枝杆菌感染引起的结节等。年轻人群在随访过程中要注意生活方式的调整，保持健康的生活习惯，如均衡饮食、适量运动等，以维持良好的身体状态，利于结节的监测和自身健康维护。
老年人群：老年人群出现右下肺小结节时，由于身体机能下降，结节恶变的潜在风险相对增加。老年人群在随访中除了关注结节的变化外，还需要关注自身的基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响结节的诊断和治疗决策。例如，老年糖尿病患者如果结节考虑为恶性需要手术治疗，那么在围手术期需要更加严格地控制血糖，以降低手术风险和术后并发症的发生几率。
三、其他相关因素
1.症状表现
如果右下肺小结节伴有明显的症状，如持续咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，无论结节大小，都相对更严重，因为这些症状可能提示结节已经对肺部功能产生了影响或者结节本身处于较活跃的状态。例如，咯血症状可能是由于结节侵犯了肺部的血管，提示病情可能较为复杂和严重，需要及时进行评估和处理。
而如果结节没有任何症状，相对来说可能情况没那么紧急，但仍不能忽视随访，因为无症状并不代表结节不严重，尤其是恶性结节在早期可能没有明显症状。
2.职业暴露因素
对于有职业暴露史的人群，如长期接触石棉、铀等致癌物质的人群，出现右下肺小结节时，严重程度可能更高。因为职业暴露增加了患肺癌等恶性疾病的风险，这些人群需要更加积极地进行检查和诊断，以便早期发现病变并采取相应的治疗措施。例如，长期在石棉厂工作的工人，其肺部发生肿瘤性结节的概率明显高于普通人群，所以一旦发现右下肺小结节，需要尽快明确性质，采取合适的应对策略。
