肺原位癌是否需要清扫需综合多方面因素判断，早期肺原位癌低危时直径≤2cm无明显高危因素行肺局部切除可不做淋巴结清扫，高危时若有可疑转移迹象等可能需清扫；不同年龄人群中老年患者倾向不做，年轻患者视情况而定；不同生活方式人群中吸烟人群要更谨慎评估手术影响，非吸烟人群主要依肿瘤特征结合身体状况；有肺部基础疾病人群需谨慎，有其他系统基础疾病人群需多学科会诊综合评估来决定是否清扫。
一、淋巴结清扫的一般原则
1.对于早期肺原位癌
低危情况：如果肺原位癌肿瘤直径较小，比如直径≤2cm，且没有明显的高危因素（如伴有重度不典型增生等情况相对较少），在进行肺局部切除手术时，有时可以不行淋巴结清扫。因为肺原位癌处于非常早期，转移风险极低，局部切除病灶往往可以达到治愈目的，而过度的淋巴结清扫可能会带来不必要的创伤和并发症。例如一些研究表明，对于直径较小的肺原位癌，单纯肺段或肺叶局部切除，不进行淋巴结清扫，患者的预后与进行淋巴结清扫的患者在无瘤生存等方面差异不大，但手术创伤更小。
高危情况：当肺原位癌存在一些相对高危的特征时，可能需要考虑淋巴结清扫。比如肿瘤伴有某些不典型的病理表现，或者影像学提示淋巴结有可疑转移迹象等。不过这种情况相对较少见，因为肺原位癌本身转移潜能很低。但如果存在淋巴结可疑异常，为了明确分期，可能会在手术中进行淋巴结清扫并送病理检查，以确定是否存在淋巴结转移，从而更准确地制定后续治疗方案。
2.不同年龄人群的考量
老年患者：老年患者身体机能相对较弱，对手术创伤的耐受能力较差。对于老年肺原位癌患者，如果病情符合可以不行淋巴结清扫的情况，更倾向于选择不进行淋巴结清扫，以减少手术创伤带来的风险，如术后感染、心肺功能不全等并发症的发生概率。因为老年患者一旦出现严重并发症，恢复相对困难。
年轻患者：年轻患者身体状况较好，对手术创伤的耐受能力相对较强。如果年轻肺原位癌患者的病情需要进行淋巴结清扫来明确分期等情况，在患者能够耐受手术的前提下，可以考虑进行淋巴结清扫。但总体上还是要在权衡手术获益和风险后做出决策。
3.不同生活方式人群的影响
吸烟人群：吸烟是肺癌的重要危险因素，肺原位癌患者如果是吸烟人群，在考虑是否进行淋巴结清扫时，除了遵循上述一般原则外，还需要考虑患者的整体健康状况和手术风险。因为吸烟可能会对患者的肺部功能等有一定影响，在决定是否进行淋巴结清扫时，要更谨慎评估手术对患者呼吸功能等方面的影响。例如吸烟患者术后肺部恢复可能相对较慢，所以在选择手术方式包括是否进行淋巴结清扫时，要综合考虑患者的肺功能储备等情况。
非吸烟人群：非吸烟人群患肺原位癌相对吸烟人群来说，可能与其他因素如环境因素等相关。对于非吸烟的肺原位癌患者，在决定是否进行淋巴结清扫时，主要依据肿瘤本身的特征，如肿瘤大小、是否有高危病理表现等，相对受生活方式中吸烟因素的影响较小，但仍需要结合患者的整体身体状况来综合判断。
4.有病史人群的情况
有肺部基础疾病人群：如果肺原位癌患者同时伴有其他肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。在考虑是否进行淋巴结清扫时，需要更加谨慎。因为肺部基础疾病会影响患者的肺功能，进行淋巴结清扫可能会进一步加重肺部损伤，导致患者术后呼吸功能恶化等。所以需要充分评估患者的肺部基础疾病严重程度，以及手术对肺部功能的影响程度，来决定是否进行淋巴结清扫。例如对于伴有重度COPD的肺原位癌患者，如果肿瘤符合可以不行淋巴结清扫的情况，尽量选择不进行淋巴结清扫，以避免因手术导致患者呼吸功能严重受损。
有其他系统基础疾病人群：如果患者合并有心血管疾病等其他系统的基础疾病，如冠心病等。进行淋巴结清扫手术可能会增加手术风险，因为手术创伤可能会影响患者的心血管功能。这时候需要多学科会诊，综合评估患者的整体状况，包括心脏功能、肺部功能等，来决定是否进行淋巴结清扫以及选择合适的手术方式。
