乙肝第五项阳性通常指乙肝核心抗体阳性,其代表曾感染或正感染乙肝病毒。分既往感染和现症感染情况,既往感染在不同年龄、生活方式、病史下有不同表现,现症感染在相应人群中也有不同特点,还需进一步检查乙肝五项其他指标、病毒DNA、肝功能等明确,不同检查结果意义不同,儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自需关注的情况。
既往感染情况
年龄因素:对于不同年龄人群,既往感染乙肝病毒后出现乙肝核心抗体阳性的情况有所不同。儿童时期感染乙肝病毒,部分可能会清除病毒并产生抗体,但也有部分会转为慢性感染;成年人感染乙肝病毒,多数可以依靠自身免疫力清除病毒,之后可能会留下乙肝核心抗体阳性的痕迹。
生活方式:如果生活中没有高危的乙肝病毒接触史,单纯乙肝核心抗体阳性,多考虑是既往感染过乙肝病毒,且病毒已被清除。例如一些人可能在不知情的情况下感染过乙肝病毒,但是自身免疫系统将病毒清除,最后就剩下乙肝核心抗体阳性。
病史情况:既往没有明确的乙肝相关病史,只是体检发现乙肝核心抗体阳性,这种情况大多是既往感染过乙肝病毒。
现症感染情况
年龄因素:对于婴幼儿等免疫力低下的人群,如果乙肝核心抗体阳性同时伴有乙肝病毒DNA阳性等情况,要警惕慢性乙肝病毒感染的可能。因为婴幼儿免疫系统不完善,感染乙肝病毒后容易转为慢性携带状态。
生活方式:如果有高危的乙肝病毒接触史,比如与乙肝患者有血液接触(如共用剃须刀、注射器等)、性接触等,此时乙肝核心抗体阳性需要进一步检查乙肝病毒DNA等指标来判断是否为现症感染。例如有过不安全的性行为且乙肝核心抗体阳性,就需要排查是否正在感染乙肝病毒。
病史情况:如果有明确的乙肝患者密切接触史,并且乙肝核心抗体阳性,那需要进一步评估是否现症感染乙肝病毒。比如家人有乙肝患者,自己体检发现乙肝核心抗体阳性,就需要做更详细的检查来明确。
进一步检查与意义
检查项目:当发现乙肝第五项阳性时,需要进一步检查乙肝五项的其他指标以及乙肝病毒DNA定量、肝功能等。例如检查乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)。如果只是乙肝核心抗体阳性,其他指标阴性,乙肝病毒DNA阴性,肝功能正常,多考虑是既往感染;如果乙肝核心抗体阳性同时伴有乙肝病毒DNA阳性、肝功能异常等情况,则要考虑现症感染乙肝病毒,需要进行更规范的诊治。
不同检查结果的意义:
若乙肝核心抗体阳性,且乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝病毒DNA阳性、肝功能异常,那就是乙肝大三阳的现症感染状态,提示乙肝病毒复制活跃,肝脏有炎症损伤。
若乙肝核心抗体阳性,乙肝表面抗原阴性、乙肝e抗体阳性、乙肝病毒DNA阴性、肝功能正常,多考虑是既往感染乙肝病毒后处于恢复期。
特殊人群情况
儿童:儿童出现乙肝核心抗体阳性时,需要特别关注。如果是婴幼儿乙肝核心抗体阳性,要排查是否为母婴传播导致的现症感染。因为母婴传播是儿童感染乙肝病毒的重要途径,如果母亲是乙肝患者,儿童乙肝核心抗体阳性,需要进一步检查乙肝病毒DNA等,以确定是否需要进行阻断等干预措施。而且儿童时期的免疫系统发育不完善,对于乙肝病毒感染的转归与成年人不同,需要更加密切地监测。
孕妇:孕妇乙肝核心抗体阳性时,需要检查乙肝病毒DNA等指标。如果乙肝病毒DNA阳性,需要评估母婴传播的风险,并在医生指导下采取相应的阻断措施,如在孕期一定时间开始服用抗病毒药物等,以降低新生儿感染乙肝病毒的几率。同时,要监测肝功能等指标,因为孕期身体负担加重,肝脏的负担也可能加重,需要关注肝脏的健康状况。
老年人:老年人乙肝核心抗体阳性时,由于老年人免疫力下降等因素,需要关注是否有肝脏相关的病变。要定期检查肝功能、乙肝病毒DNA等,因为老年人感染乙肝病毒后,转归可能与年轻人不同,更容易出现病情的变化,如由既往感染转为现症感染活动等情况,需要及时发现并处理。