乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄广，有年轻化趋势，表现为无痛单发硬肿块等，影像学有特定表现，组织病理见癌细胞恶性特征，治疗综合；乳腺纤维瘤是乳腺良性肿瘤，常见于青年女性，表现为可触及边界清肿块，影像学及组织病理有相应特点，治疗分观察或手术；特殊人群中妊娠期、老年、有家族遗传史人群有不同注意事项。
一、疾病定义与性质
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其细胞生长失去控制，具有侵袭性和转移性，可侵犯周围组织甚至远处器官。
乳腺纤维瘤：是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，一般生长缓慢，很少发生恶变。
二、发病年龄
乳腺癌：发病年龄较广，在全球范围内，女性乳腺癌高发年龄一般在45-55岁左右，但近年来有年轻化趋势，年轻女性也可能患病，与激素水平、遗传等多种因素有关。
乳腺纤维瘤：常见于青年女性，尤其是18-25岁左右的女性，与体内雌激素水平相对较高有关，青春期前少见，绝经后极少发生。
三、临床表现
乳腺癌：常表现为乳腺肿块，多为无痛性、单发的小肿块，质地较硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有乳头溢液（血性等）、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等。不同病理类型的乳腺癌临床表现可能有差异，例如炎性乳腺癌会有乳房红肿、热痛等类似炎症的表现。
乳腺纤维瘤：主要表现为乳腺内可触及的肿块，大多为单发，也可多发，肿块通常呈圆形或椭圆形，边界清楚，质地韧，表面光滑，活动度好，一般无疼痛等不适症状，与月经周期关系不密切，少数患者可能在月经前期有轻度胀痛。
四、影像学检查特点
乳腺癌：乳腺X线摄影检查时，肿块多表现为形态不规则、边缘有毛刺的肿块，有时可见微小钙化灶；乳腺超声检查可发现低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，可有血流信号；磁共振成像（MRI）检查对乳腺癌的诊断敏感性较高，能发现多灶、多中心的病灶。
乳腺纤维瘤：乳腺X线摄影检查表现为圆形或椭圆形、边界清晰的肿块；乳腺超声检查显示为边界清楚的低回声结节，内部回声均匀，有完整的包膜，血流信号不丰富。
五、组织病理学检查区别
乳腺癌：通过穿刺活检或手术切除活检，显微镜下可见癌细胞呈浸润性生长，细胞形态异型性明显，细胞核大、深染，有丝分裂象多见等恶性特征。
乳腺纤维瘤：显微镜下可见肿瘤由增生的纤维组织和腺上皮组成，纤维组织与腺上皮比例适中，细胞形态正常，无异型性。
六、治疗原则
乳腺癌：治疗手段包括手术（如乳腺癌改良根治术等）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。对于早期乳腺癌，手术是主要治疗手段，术后根据病理分期等情况决定是否需要辅助放化疗等；对于晚期乳腺癌，以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗等。
乳腺纤维瘤：对于较小且无症状的纤维瘤，可定期观察，一般建议每3-6个月进行乳腺超声复查，观察肿块变化；如果纤维瘤较大（直径超过2-3厘米）、生长较快或患者有强烈手术意愿，可考虑手术切除，手术方式多为乳腺纤维瘤切除术，术后一般预后良好。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：若妊娠期发现乳腺纤维瘤，由于孕期体内激素变化，纤维瘤可能会增大，一般建议密切观察，产后根据情况决定是否手术；而乳腺癌在妊娠期相对少见，但如果妊娠期发现乳腺肿块，需要及时进行详细检查以鉴别，因为乳腺癌在妊娠期诊断和治疗需要更加谨慎，要兼顾胎儿和母亲的健康。
老年女性：老年女性患乳腺纤维瘤时，虽然恶变概率低，但仍需重视，定期检查；对于乳腺癌，老年女性也是高发人群，由于老年患者身体机能下降，可能对放化疗等治疗的耐受性较差，在治疗方案选择上需要更加个体化，充分评估患者身体状况。
有家族遗传史人群：如果家族中有乳腺癌或乳腺纤维瘤的遗传倾向，有乳腺癌家族遗传史的人群需要更加密切监测乳腺情况，可能需要从更年轻的年龄开始进行乳腺筛查，如乳腺超声联合乳腺X线摄影检查等；对于有乳腺纤维瘤家族遗传史的人群，同样需要定期检查，因为某些遗传性综合征可能同时增加乳腺癌和乳腺纤维瘤的发病风险。
