冠心病的检查方法包括心电图检查（常规心电图、动态心电图）、血液检查（血脂检查、心肌损伤标志物）、影像学检查（超声心动图、冠状动脉造影）、负荷试验检查（运动负荷试验、药物负荷试验），不同检查有各自特点及适用情况，如冠状动脉造影是诊断金标准，运动负荷试验用于激发心肌缺血等。
一、心电图检查
1.常规心电图：是冠心病初步筛查的常用方法，可记录心脏电活动，帮助发现心肌缺血、心律失常等情况。通过分析心电图上ST段、T波等的变化来初步判断是否存在心肌缺血相关改变。不同性别、年龄人群的正常心电图范围有差异，例如老年人的心电图可能会有一些生理性的轻度ST-T改变，但如果出现明显的ST段压低≥0.1mV等异常改变则需警惕冠心病可能。有吸烟、高血压等不良生活方式或病史的人群更需关注心电图变化。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的短暂心肌缺血发作。对于症状不典型、发作时间短暂的患者有重要诊断价值。比如一些患者可能在活动后出现短暂的心肌缺血，但常规心电图未记录到，通过Holter可明确。
二、血液检查
1.血脂检查：血脂异常是冠心病的重要危险因素。其中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低与冠心病发病密切相关。例如研究表明，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险会显著增加。不同年龄、性别人群的血脂正常范围不同，一般来说，成年人LDL-C理想水平应小于2.6mmol/L，对于已有冠心病或高危人群应控制在1.8mmol/L以下。有家族性高脂血症病史的人群血脂监测更为重要。
2.心肌损伤标志物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。当心肌细胞受损时，这些标志物会升高。肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标，在冠心病急性心肌梗死发作后3-6小时开始升高，对心肌梗死的早期诊断、病情评估有重要意义。女性在一些特殊生理时期如绝经后，心肌损伤标志物的解读可能需要结合具体临床情况，但总体来说其升高提示心肌有损伤，需进一步排查冠心病相关情况。
三、影像学检查
1.超声心动图：可以观察心脏结构和功能，评估心室壁运动情况。通过超声心动图可以发现心肌缺血导致的室壁运动异常，如节段性室壁运动减弱、消失甚至矛盾运动等。对于有胸痛等症状但心电图无明显改变的患者，超声心动图有助于初步判断是否存在冠心病相关的心脏结构和功能异常。老年人由于心脏结构和功能的生理性退变，超声心动图的解读需更谨慎，要结合其他检查综合判断。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否狭窄、狭窄的部位、程度及范围等。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂使冠状动脉显影。对于临床高度怀疑冠心病但其他检查不能明确诊断的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。对于有糖尿病等基础病史的患者，冠状动脉造影的必要性可能更高，因为这类患者冠心病的发生风险往往更高且病变可能更复杂。
四、负荷试验检查
1.运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，通过增加心脏负荷来激发心肌缺血，然后观察心电图等变化。常用的有活动平板运动试验等。运动负荷试验可以帮助发现静息状态下无心电图改变但存在心肌缺血的患者。不同年龄、体能的人群运动负荷的标准不同，比如年轻人可能可以承受较高强度的运动负荷，而老年人则需要适当降低运动负荷强度。有严重心肺疾病的患者不适合进行运动负荷试验。
2.药物负荷试验：对于不能运动的患者，可以使用药物如双嘧达莫、腺苷等进行负荷试验，药物通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，观察心肌缺血情况。药物负荷试验在一些不适合运动的患者中具有重要的诊断价值，例如严重关节疾病导致无法进行运动平板试验的患者。但在进行药物负荷试验前需要评估患者的心肺功能等情况，对于有支气管哮喘等病史的患者使用相关药物需要谨慎。
