前列腺增生电切术是治疗前列腺增生的常用手术方式，有相应适应证和禁忌证，操作过程包括麻醉、置入电切镜、切除增生组织、止血与冲洗等，术后要进行监护、导尿管护理、康复与随访，不同人群有特殊情况需注意，女性无前列腺增生，有基础病史患者需评估再次下尿路症状原因。
一、前列腺增生电切术的定义
前列腺增生电切术是治疗前列腺增生的一种常用手术方式，是经尿道将电切镜置入前列腺部位，利用高频电流将增生的前列腺组织切除的手术方法。通过切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻，改善排尿困难等症状。
二、手术的适应证
1.症状方面
中重度下尿路症状（LUTS）且已明显影响生活质量的前列腺增生患者。例如患者有明显的尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等症状，严重影响了日常的工作和生活。
存在下尿路梗阻症状，尿流动力学检查提示有膀胱出口梗阻，如最大尿流率<10ml/s，或平均尿流率<15ml/s等情况。
2.并发症方面
反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次以上尿潴留）。
反复血尿，经保守治疗无效。
反复泌尿系统感染。
膀胱结石。
继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
三、手术的禁忌证
1.全身情况
严重的心脑血管疾病，如不稳定型心绞痛、严重心律失常、未控制的高血压等，手术风险极高，可能无法耐受手术。
严重的肺部疾病，如重度慢性阻塞性肺疾病，肺功能严重受损，不能耐受手术中的麻醉和手术操作。
肝肾功能不全，无法承受手术及术后可能的药物代谢等情况。
出血性疾病未得到有效控制。
2.局部情况
急性前列腺炎或附睾炎、精囊炎处于活动期，此时手术可能导致感染扩散。
尿道狭窄，难以插入电切镜进行操作。
膀胱容量过小，预计术后排尿困难等症状难以改善，且可能出现严重的尿频、尿急等不适。
四、手术的操作过程
1.麻醉：通常采用蛛网膜下腔麻醉（腰麻）或硬膜外麻醉，对于不能配合腰麻或硬膜外麻醉的患者，也可采用全身麻醉。
2.置入电切镜：患者取截石位，经尿道外口置入电切镜，通过尿道进入膀胱，观察膀胱内情况以及前列腺的位置、大小等。
3.切除增生组织：利用电切镜的电切环，将前列腺增生组织逐步切除，切除的组织通过冲洗液冲出体外。切除过程中需要准确判断切除范围，避免损伤尿道外括约肌等重要结构。
4.止血与冲洗：在切除过程中及切除后，要进行有效的止血，通过电凝等方式处理出血点，并用大量生理盐水或甘露醇等冲洗液进行膀胱冲洗，保持视野清晰和防止膀胱内血块形成。
五、术后恢复与注意事项
1.术后监护
术后需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，观察有无出血、感染等并发症的发生。
观察尿液颜色，若尿液颜色鲜红且逐渐加深，提示有出血可能，需要及时处理。
2.导尿管护理
保持导尿管通畅，防止扭曲、堵塞，定期进行膀胱冲洗，根据尿液颜色调整冲洗速度。
一般术后3-7天根据情况拔除导尿管，拔除导尿管后要观察患者排尿情况，如有无排尿困难、尿痛等。
3.康复与随访
患者术后需要适当休息，避免剧烈运动，一般1-2个月内避免重体力劳动。
定期随访，复查尿常规、尿流率、前列腺特异性抗原（PSA）等，了解排尿情况和前列腺恢复情况。
六、不同人群的特殊情况
1.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在术前需要积极控制基础疾病，将血压、血糖等调整到相对稳定的状态，以降低手术风险。术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，且容易出现这些并发症。
2.女性前列腺增生相关误解（需注意区分）：女性不存在前列腺增生，不要将女性的下尿路症状与前列腺增生混淆。女性下尿路症状可能由其他原因引起，如膀胱过度活动症、尿道综合征等，需要进行鉴别诊断和针对性治疗。
3.有基础病史患者
对于有前列腺增生电切术病史再次出现下尿路症状的患者，需要详细评估是前列腺组织复发增生还是其他原因导致，如膀胱颈挛缩等情况，要通过相关检查如膀胱镜检查等明确病因后进行相应处理。
