继发性高血压的诊断需从病史采集与体格检查入手，包括询问家族史、用药史等及测量双侧血压、检查腹部血管杂音等；实验室检查有血液的血常规、血生化、内分泌激素测定及尿液的尿常规、24小时尿儿茶酚胺等测定；影像学检查涵盖超声、CT、MRI、放射性核素检查；特殊检查包括肾动脉造影、动态血压监测、睡眠呼吸监测等，不同特征患者需综合各项检查，如老年男性有相关病史排查肾动脉粥样硬化性狭窄，青年女性口服避孕药排查相关因素，儿童患者警惕先天性疾病用安全检查手段。
体格检查：测量双侧上肢血压，若双侧血压差异超过20mmHg，要考虑主动脉缩窄等血管性疾病；检查腹部有无血管杂音，肾动脉狭窄时可在上腹部或背部听到收缩期血管杂音；观察患者有无库欣面容、皮肤紫纹等，提示库欣综合征可能；检查甲状腺有无肿大，甲状腺功能亢进可导致血压升高。
实验室检查
血液检查
血常规：慢性肾衰竭患者可能出现贫血；嗜铬细胞瘤患者血常规一般无特殊，但可因代谢亢进出现白细胞计数轻度升高。
血生化：检测血钾水平，原发性醛固酮增多症患者常存在低血钾；检测肾功能，慢性肾衰竭患者会出现肌酐、尿素氮升高；测定血糖、血脂，高血压合并糖尿病、高脂血症的患者需排查相关继发性因素，如胰岛素瘤等可能导致血糖异常进而影响血压，而代谢综合征相关的高血压可能与血脂异常等共同作用。
内分泌激素测定：测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，用于原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压的鉴别诊断；检测皮质醇、促肾上腺皮质激素水平，协助诊断库欣综合征；测定甲状腺功能指标，如甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸等，判断甲状腺功能亢进对血压的影响。
尿液检查
尿常规：检测尿蛋白，慢性肾小球肾炎等肾脏疾病可出现蛋白尿；观察尿沉渣，泌尿系统疾病可能有红细胞、白细胞等异常。
24小时尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）测定：嗜铬细胞瘤患者24小时尿儿茶酚胺、VMA水平升高。
尿醛固酮测定：原发性醛固酮增多症患者24小时尿醛固酮排泄增多。
影像学检查
超声检查
肾脏超声：可观察肾脏大小、形态，肾动脉狭窄时患侧肾脏可能缩小；发现肾脏占位性病变，如肾实质性肿瘤等。
肾上腺超声：协助检测肾上腺有无占位，如肾上腺皮质腺瘤等引起原发性醛固酮增多症的病变。
CT检查
腹部CT：能清晰显示肾动脉情况，有助于诊断肾动脉狭窄；观察肾上腺形态，发现肾上腺肿瘤等病变。
头颅CT：对于嗜铬细胞瘤有颅内转移等情况可进行排查。
磁共振成像（MRI）
肾动脉MRI：对肾动脉狭窄的诊断价值与CT类似，且无辐射，尤其适用于对造影剂过敏的患者。
肾上腺MRI：对肾上腺病变的检测具有较高敏感性，有助于原发性醛固酮增多症、库欣综合征等的诊断。
放射性核素检查
肾静态显像：可了解双肾的形态、位置及功能，对诊断肾血管性高血压、肾脏占位性病变等有帮助。
肾上腺髓质显像：用于嗜铬细胞瘤的定位诊断。
特殊检查
肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，能明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围等，但属于有创检查，有一定风险。
动态血压监测：对于一些血压波动较大的患者，动态血压监测有助于评估血压的昼夜节律等情况，辅助判断是否存在继发性高血压相关的血压异常特点。
睡眠呼吸监测：对于怀疑睡眠呼吸暂停低通气综合征导致高血压的患者，进行睡眠呼吸监测可明确诊断，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，进而引起血压升高。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在继发性高血压的诊断中需综合考虑上述各项检查。例如，老年男性有长期吸烟、高脂血症病史，出现血压升高时，应重点排查肾动脉粥样硬化性狭窄；青年女性长期口服避孕药，出现高血压时要考虑避孕药相关的血压升高可能，并进一步排查其他继发性因素。对于儿童患者出现高血压，需高度警惕先天性疾病导致的继发性高血压，如先天性肾动脉狭窄、主动脉缩窄等，在检查时要选择对儿童相对安全的检查方法，如无创的超声等检查手段为主。
