血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）及其他原因（外伤、药物性因素、剧烈运动）等，儿童、女性、老年患者血尿需分别考虑不同因素，诊断需结合多方面检查综合判断。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，发病与IgA沉积在肾小球系膜区有关，临床研究显示约40%-40%的IgA肾病患者会出现血尿表现。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病，典型表现为大量蛋白尿，部分患者可伴有血尿，病理上肾小球基本正常，电镜下可见上皮细胞足突融合，其血尿发生机制可能与肾小球滤过膜电荷屏障破坏等有关。
3.局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，男性多于女性，起病隐匿，主要表现为蛋白尿、血尿、肾功能减退等，病理表现为肾小球局灶节段性瘢痕形成，其血尿与肾小球内局部结构异常、滤过膜损伤等相关。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，除了有血尿外，还伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等，实验室检查可发现抗核抗体等自身抗体阳性，其血尿是由于免疫复合物沉积在肾小球导致炎症损伤引起。
2.过敏性紫癜肾炎：多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿等，是由于过敏性紫癜导致肾小球毛细血管炎，引起滤过膜损伤出现血尿。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛，也可伴有血尿，多由大肠埃希菌等细菌感染引起，细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，从而出现血尿，尿液检查可见白细胞、细菌等增多。
2.肾盂肾炎：可分为急性和慢性，急性肾盂肾炎常有发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也可出现血尿，是细菌上行感染肾盂及肾实质引起炎症，导致黏膜损伤出血；慢性肾盂肾炎多有反复发作的泌尿系统感染病史，可伴有血尿，病理上可见肾盂肾盏黏膜及间质纤维化等改变。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，表现为肾区疼痛、血尿，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，是由于结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜引起出血，超声或CT等检查可发现结石影。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状为肾绞痛、血尿，血尿程度与结石对输尿管黏膜损伤程度有关，影像学检查可明确结石位置。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：多见于50-70岁男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，是由于肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血，膀胱镜检查可发现肿瘤病灶。
2.肾癌：多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，血尿是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏等结构导致出血，CT等影像学检查有助于诊断。
（四）其他原因
1.外伤：如腰部外伤导致肾挫伤等，可出现血尿，有明确的外伤史，结合影像学检查可明确损伤情况。
2.药物性因素：某些药物如环磷酰胺等可导致血尿，是由于药物对泌尿系统黏膜的刺激损伤引起，在使用相关药物过程中需监测尿液情况。
3.剧烈运动：如长跑等剧烈运动后可出现运动性血尿，机制可能与肾小球滤过膜通透性暂时增加有关，一般休息后可缓解。
对于儿童出现血尿，需考虑是否为先天性泌尿系统畸形等原因，如先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等；对于女性患者，需注意排除妇科疾病累及泌尿系统导致的血尿；对于老年患者，要高度警惕泌尿系统肿瘤等疾病。在诊断血尿原因时，需结合患者的病史、症状、体征及相关辅助检查如尿常规、尿红细胞形态分析、超声、CT、肾活检等综合判断。
