心肌梗死有典型症状如胸痛、放射痛、全身症状，还有无痛性心肌梗死等不典型症状，不同人群有不同特点，老年人症状不典型易漏误诊且常合并基础疾病，女性易有不典型症状且预后相对差，糖尿病患者无痛性心肌梗死发生率高且病情严重并发症多。
一、典型症状
1.胸痛
是心肌梗死最常见的症状。多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，部分患者胸痛症状可持续30分钟以上，且程度较剧烈，患者常烦躁不安、出汗。年龄较大的患者可能对疼痛的感知不如年轻人明显，但也可能出现不典型的胸痛表现，如仅表现为上腹部疼痛，容易被误诊为消化系统疾病。
对于有冠心病病史的患者，若原有心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，也可能是心肌梗死的表现。
2.放射痛
疼痛可放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。放射至左肩左臂的情况较为常见，部分女性患者可能以放射至颈部、下颌的疼痛为首发表现，容易被忽视。
3.全身症状
可有发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热。同时，患者还可出现心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。年龄较大的患者全身症状可能相对不典型，发热程度可能较低，白细胞升高也可能不明显。
二、不典型症状
1.无痛性心肌梗死
在糖尿病患者、老年人中较为常见。这些患者可能没有明显的胸痛症状，而以其他症状为首发表现，如突然出现呼吸困难、晕厥、上腹部不适、恶心、呕吐等。例如，老年糖尿病患者发生心肌梗死时，可能仅表现为突然出现的呼吸困难加重，而没有典型的胸痛，这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，对疼痛的感知减退。
2.胃肠道症状
部分患者尤其是下壁心肌梗死患者，可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状。这是由于心肌梗死时，坏死心肌刺激迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等因素，导致胃肠道缺血缺氧，从而引起胃肠道症状。年龄较大的患者本身胃肠道功能可能较差，发生心肌梗死时胃肠道症状可能更明显，容易被误诊为消化系统疾病，如急性胃肠炎等。
3.呼吸困难
可表现为劳力性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的表现。这是因为心肌梗死导致心肌收缩力下降，心功能不全，肺循环淤血所致。对于老年人来说，本身可能存在不同程度的心肺功能减退，发生心肌梗死时更容易出现呼吸困难等心功能不全的表现，且病情可能进展较快。
4.晕厥
少数患者可因心肌梗死导致心排血量急剧下降，引起脑供血不足而发生晕厥。常见于严重的心肌梗死患者，尤其是大面积心肌梗死时。年龄较大的患者可能本身存在脑血管硬化等基础疾病，发生晕厥时更需要警惕心肌梗死的可能。
三、不同人群的心肌梗死症状特点
1.老年人
症状往往不典型，如前面提到的无痛性心肌梗死较为常见，还可能以精神症状为首发表现，如意识模糊、烦躁不安等。老年人的疼痛阈值较高，对胸痛等症状的感知不敏感，所以容易漏诊和误诊。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病可能会掩盖心肌梗死的症状，或者与心肌梗死的症状相互交织，增加了诊断的难度。
2.女性
心肌梗死的症状可能与男性有所不同，除了常见的胸痛等症状外，更容易出现不典型症状，如背痛、牙痛、下颌痛等。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心肌梗死的发病率相对较低，但绝经后发病率逐渐升高，且症状不典型的情况更为突出。此外，女性患者在发生心肌梗死后，预后可能相对男性更差，需要更加关注。
3.糖尿病患者
无痛性心肌梗死的发生率较高，这与糖尿病患者常伴有自主神经病变有关。自主神经病变导致患者对疼痛的感知减退，所以即使发生了心肌梗死，也可能没有明显的胸痛症状。糖尿病患者发生心肌梗死时，病情往往较为严重，并发症较多，如容易并发心功能不全、肾功能不全等，需要加强监测和综合治疗。
