老年高血压需从生活方式干预和药物治疗两方面管理，生活方式上要限盐、增钾、均衡营养、管理体重、运动锻炼；药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等种类；特殊人群中合并其他疾病、肝肾功能不全者有不同注意事项，且要提高老年患者用药依从性。
一、生活方式干预
1.饮食方面
限盐：老年高血压患者应严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于5克。研究表明，高盐饮食是导致血压升高的重要危险因素，减少钠盐摄入可显著降低血压。例如，一项大规模的流行病学研究显示，人群中平均每日钠盐摄入量每减少2克，收缩压可降低2-8mmHg。
增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。钾可以促进钠的排出，有助于降低血压。有研究发现，增加钾的摄入可使血压降低约2-4mmHg。
均衡营养：保持饮食的均衡，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持血管健康；全谷物富含膳食纤维，可延缓血糖、血脂的吸收；低脂乳制品有助于补充钙等营养成分。
2.体重管理
老年高血压患者应维持健康体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2。超重和肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重可降低血压。一般来说，体重每减少10%，收缩压可降低5-20mmHg。对于老年患者，可通过适当控制饮食和增加运动量来逐渐减轻体重，避免快速减肥对身体造成不良影响。
3.运动锻炼
适当的运动有助于降低血压，老年高血压患者可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可进行每周2-3次的抗阻运动，如使用轻量级哑铃进行简单的力量训练。运动可以通过改善血管内皮功能、降低交感神经活性等机制降低血压。例如，一项针对老年高血压患者的运动干预研究显示，坚持规律运动3-6个月后，患者的收缩压和舒张压均有不同程度的下降。
二、药物治疗
1.常用药物种类
利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。但长期使用可能会引起电解质紊乱等不良反应，老年患者使用时需密切监测血钾等电解质水平。
钙通道阻滞剂：例如氨氯地平，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。这类药物对老年高血压患者有较好的降压效果，且不良反应相对较少。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。但可能会引起干咳等不良反应，在老年患者中使用时需注意观察。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：像氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。相较于ACEI，其引起干咳的不良反应较少，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的老年患者。
三、特殊人群注意事项
1.合并其他疾病的老年患者
若老年高血压患者合并糖尿病，在选择降压药物时需考虑对血糖的影响。例如，ACEI和ARB类药物不仅有降压作用，还可能对糖尿病患者的肾脏有保护作用，但要注意监测血糖变化。若合并冠心病，可选择对心脏有保护作用的药物，如β受体阻滞剂（但需注意老年患者心功能情况，避免过度抑制心脏）等。
2.肝肾功能不全的老年患者
对于肝功能不全的老年高血压患者，使用某些药物时需要调整剂量或选择对肝功能影响较小的药物。例如，部分ACEI和ARB类药物主要通过肝脏代谢，肝功能不全时需谨慎使用。对于肾功能不全的老年患者，使用利尿剂时要根据肌酐清除率等指标调整剂量，避免加重肾功能损害；ACEI和ARB类药物在肾功能不全时可能会引起血肌酐升高，需密切监测肾功能，当血肌酐升高超过基础值30%-50%时需谨慎使用或调整剂量。
3.用药依从性
老年患者由于记忆力减退等原因，可能存在用药依从性差的问题。家属应帮助老年患者按时按量服药，可采用设置闹钟、分装药物等方式提醒患者服药。同时，要向患者及家属充分说明按时服药对控制血压的重要性，提高患者的依从性。
