肺癌骨转移的治疗包括全身系统治疗、骨转移局部治疗及支持对症治疗。全身系统治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗；骨转移局部治疗包括放射治疗（外照射放疗、放射性核素治疗）和手术治疗；支持对症治疗包含止痛、营养支持、心理支持。特殊人群如老年、儿童、女性肺癌骨转移治疗各有特点，需综合评估并个体化治疗。
一、全身系统治疗
1.化疗：对于肺癌骨转移患者，化疗是常用的全身治疗手段之一。例如，含铂双药化疗方案是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的基础治疗方案，多项临床研究证实其能缓解症状、延长生存。对于小细胞肺癌（SCLC）骨转移，化疗也占有重要地位，如依托泊苷联合铂类方案等。
2.靶向治疗：若肺癌患者存在驱动基因阳性，如非小细胞肺癌中EGFR突变阳性患者可使用EGFR-TKIs（如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等），ALK融合阳性患者可使用克唑替尼、阿来替尼等ALK抑制剂。这类靶向治疗药物能特异性作用于肿瘤细胞，在控制骨转移相关症状、延长生存方面有较好效果，且相对化疗不良反应较轻。
3.免疫治疗：免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在肺癌骨转移治疗中也发挥着重要作用。例如，帕博利珠单抗等用于PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者，可激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，对于骨转移病灶有一定的控制作用，能改善患者生存质量和生存期。
二、骨转移局部治疗
1.放射治疗
外照射放疗：可用于缓解骨转移引起的疼痛，控制骨转移病灶进展。对于单个或少数骨转移病灶，外照射放疗能精准照射肿瘤部位，减轻疼痛，改善患者生活质量。一般采用分割放疗或大分割放疗等不同模式，具体需根据患者病情、身体状况等因素制定方案。
放射性核素治疗：如锶-89等放射性核素，可选择性聚集在骨转移病灶部位，发射β射线破坏肿瘤细胞，缓解骨痛，改善骨转移相关症状。适用于多发骨转移患者，但需注意其可能引起的骨髓抑制等不良反应，治疗前后需监测血常规等指标。
2.手术治疗：对于部分适合手术的肺癌骨转移患者，手术可以起到不同的作用。如果骨转移病灶导致病理性骨折风险高，可通过手术固定骨折部位，如采用内固定或外固定等方式，恢复骨骼的稳定性，提高患者的生活质量。但手术需要严格评估患者的身体状况、肿瘤转移情况等，只有符合手术指征的患者才能考虑手术。
三、支持对症治疗
1.止痛治疗：对于骨转移引起的疼痛，需根据疼痛程度进行规范化止痛治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）；中度疼痛可选用弱阿片类药物（如可待因等）；重度疼痛可选用强阿片类药物（如吗啡等）。同时，可配合双膦酸盐类药物使用，双膦酸盐能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而缓解骨痛、降低骨相关事件（如骨折、高钙血症等）的发生风险，常用药物有唑来膦酸、伊班膦酸等。
2.营养支持：肺癌骨转移患者由于疾病消耗、治疗不良反应等因素，容易出现营养不良，需给予合理的营养支持。保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质，对于提高患者机体抵抗力、耐受治疗等有重要意义。根据患者的饮食情况，可采用口服营养补充或肠内、肠外营养支持等方式。
3.心理支持：肺癌骨转移患者往往面临疾病带来的身体痛苦、对预后的担忧等，心理压力较大。医护人员应关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，必要时可请心理科医生协助进行心理干预，提高患者的生活质量和治疗依从性。
特殊人群方面，老年肺癌骨转移患者身体机能相对较弱，在治疗时需更谨慎评估治疗的耐受性，选择相对温和且有效的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应；儿童肺癌骨转移极为罕见，若发生需多学科团队综合评估，考虑儿童特殊的生长发育情况，治疗时更注重保护儿童的生长发育功能，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗手段，但儿童肺癌骨转移的治疗需严格遵循儿科肿瘤治疗的规范和原则。女性肺癌骨转移患者在治疗中需考虑性别相关的生理差异对治疗的影响，例如某些药物在女性中的代谢可能与男性有所不同，但目前相关研究相对较少，仍需根据个体情况精准治疗。
