类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，可累及心脏，包括心包、心肌、心内膜等结构。心包病变较常见，约30%-50%患者出现，与自身免疫反应及炎症介质有关；心肌病变发生率稍低，有心悸等症状，与自身免疫累及及细胞因子长期作用有关；心内膜病变表现为心瓣膜病变，与自身免疫致心内膜炎症损伤有关，临床需监测心脏病变，综合考虑患者多因素对其影响。
一、心包病变
1.发生率及表现
类风湿关节炎患者中心包病变较为常见，据相关研究，约30%-50%的类风湿关节炎患者会出现心包病变。主要表现为心包积液，少量心包积液时可能无明显症状，中到大量心包积液时可出现呼吸困难、胸痛等症状，胸痛多为隐痛或钝痛，与呼吸运动相关。
从年龄因素来看，不同年龄段的类风湿关节炎患者心包病变的发生率可能有所差异，但总体上各年龄段均可发生。对于女性患者，其发生心包病变的情况与男性无显著差异，但需关注女性在妊娠等特殊生理时期的病情变化对心包病变的影响。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会加重类风湿关节炎病情，进而增加心包病变的发生风险。有类风湿关节炎病史的患者，若病情控制不佳，心包病变的发生几率相对较高。
2.相关机制
目前认为与类风湿关节炎的自身免疫反应有关，自身抗体攻击心包组织，引发炎症反应，导致心包积液产生。炎症介质如细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等）参与了心包病变的发生发展过程，这些细胞因子可促进炎症细胞的浸润和心包膜的炎症反应，导致液体渗出形成心包积液。
二、心肌病变
1.发生率及表现
类风湿关节炎的心肌病变相对心包病变发生率稍低，但也有一定比例。患者可能出现心肌受累相关的症状，如心悸、胸闷、心律失常等。心肌病变可导致心肌收缩和舒张功能障碍，严重时可影响心脏的泵血功能。
年龄对心肌病变的影响在于，老年患者由于机体各器官功能衰退，类风湿关节炎导致的心肌病变可能更易出现心功能不全等严重后果。女性患者在心肌病变的表现上与男性无明显特异性差异，但需注意女性在围绝经期等激素水平变化时期，病情可能会有波动，进而影响心肌病变的发展。生活方式中，缺乏运动、高盐高脂饮食等可能会加重心肌病变的进展。有类风湿关节炎病史且病情控制不佳、病程较长的患者，发生心肌病变的风险更高。
2.相关机制
自身免疫反应累及心肌组织是重要机制之一，自身抗体可直接损伤心肌细胞，引发炎症反应。另外，慢性炎症状态下的全身效应，如细胞因子的长期作用，可影响心肌细胞的代谢和功能，导致心肌结构和功能的改变。例如，肿瘤坏死因子-α等细胞因子可通过多种途径干扰心肌细胞的正常生理过程，影响心肌的收缩蛋白功能等。
三、心内膜病变
1.发生率及表现
类风湿关节炎的心内膜病变主要表现为心瓣膜病变，如二尖瓣、三尖瓣受累较为常见。心内膜病变早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现瓣膜反流等情况，严重时可导致心力衰竭等并发症。
年龄方面，不同年龄的类风湿关节炎患者心内膜病变的发生情况有所不同，老年患者由于病程较长等因素，心瓣膜病变的发生率相对较高。女性患者在心内膜病变的发生和发展上与男性无显著差异，但在妊娠等特殊时期，心功能的负担变化可能会影响心内膜病变的表现。生活方式中，不良的生活习惯可能会加速心内膜病变的进程。有类风湿关节炎病史且病情控制不佳的患者，心内膜病变的发生风险增加。
2.相关机制
自身免疫反应导致心内膜的炎症损伤是关键。自身抗体与心瓣膜组织结合，引发免疫炎症反应，导致瓣膜组织的破坏和纤维组织增生等改变，进而影响瓣膜的正常结构和功能，出现瓣膜反流等病变。炎症过程中形成的免疫复合物可沉积在心内膜上，进一步加重心内膜的损伤。
总之，类风湿关节炎的心脏病变是多方面的，其发生与类风湿关节炎的自身免疫病理过程密切相关，不同的心脏结构受累有其各自的发生率、临床表现和发病机制，在临床中需要对类风湿关节炎患者进行心脏相关的监测，以便早期发现心脏病变并采取相应的治疗措施，同时要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对心脏病变的影响。
