冠心病的危险因素分为不可改变和可改变两类。不可改变危险因素包括年龄（随年龄增长发病风险增加）、性别（绝经前女性因雌激素有保护作用发病低于男性，绝经后接近男性）、家族遗传史（家族有早发冠心病病史会增加个体风险）；可改变危险因素包括血脂异常（TC、LDL-C升高，HDL-C降低是重要危险因素）、高血压（使血管内皮损伤，增加发病风险）、吸烟（尼古丁、一氧化碳等致心肌缺氧、血小板聚集等，增加风险）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮等，增加风险）、不健康生活方式（不合理饮食致肥胖等，缺乏体力活动致体重增加等，增加风险）。
一、不可modifiable危险因素
（一）年龄与性别
1.年龄：随着年龄增长，人体血管会逐渐发生一系列变化，如血管壁弹性下降、内膜增厚等。例如，研究发现，50岁以上人群冠心病发病风险明显高于50岁以下人群，这是因为随着年龄增加，血管内皮细胞更容易受到损伤，脂质等物质更容易在血管壁沉积，从而增加冠心病发病风险。
2.性别：在绝经前，女性体内雌激素对心血管有一定保护作用，所以女性冠心病发病率低于男性；但绝经后，雌激素水平下降，女性冠心病发病风险逐渐接近男性。
（二）家族遗传史
如果家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的病史，那么个体患冠心病的风险会增加。这是因为遗传因素可能影响个体的脂质代谢、血管结构和功能等。例如，某些与脂蛋白代谢相关的基因发生突变或异常，会导致血脂异常，如家族性高胆固醇血症，患者体内胆固醇水平显著升高，极易在血管内形成斑块，引发冠心病。
二、modifiable危险因素
（一）血脂异常
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病重要的危险因素。过多的LDL-C会进入血管内膜下，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。例如，有研究表明，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加1-2倍。而HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除。
（二）高血压
高血压会使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮损伤。长期高血压还会促进血管平滑肌细胞增殖和迁移，促使动脉粥样硬化斑块形成。高血压患者发生冠心病的风险是血压正常者的2-3倍。例如，血压持续高于140/90mmHg，就会对血管内皮造成慢性损伤，加速动脉粥样硬化进程，进而增加冠心病发病几率。
（三）吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分会对心血管系统产生多种不良影响。一氧化碳会降低血红蛋白携氧能力，使心肌缺氧；尼古丁会刺激交感神经，使心率加快、血压升高，同时还会促进血小板聚集，增加血液黏稠度。吸烟量越大、吸烟年限越长，冠心病发病风险越高。有研究显示，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2-6倍。
（四）糖尿病
糖尿病患者体内长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进炎症反应，还会影响脂质代谢。高血糖可导致多元醇途径激活，山梨醇累积，损伤血管内皮；同时，高血糖还会使糖化终末产物形成增加，促进动脉粥样硬化斑块形成。糖尿病患者患冠心病的风险明显增加，是非糖尿病患者的2-4倍。例如，糖尿病患者常合并血脂异常、高血压等，多种因素共同作用，加速了冠心病的发生发展。
（五）不健康的生活方式
1.不合理饮食：高热量、高脂肪、高糖饮食会导致肥胖、血脂异常等。过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血脂，而过多的糖分摄入会引起血糖波动和胰岛素抵抗，进而增加冠心病风险。例如，长期大量食用油炸食品、动物内脏等富含饱和脂肪酸的食物，会使血液中胆固醇水平升高，容易在血管壁沉积形成斑块。
2.缺乏体力活动：长期缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、胰岛素抵抗等。运动有助于增强心肺功能、改善脂质代谢、降低血压等。缺乏体力活动的人患冠心病的风险比经常运动的人高20%-30%。例如，长期久坐的办公室人群，由于缺乏运动，身体代谢率降低，脂肪更容易堆积，从而增加冠心病发病风险。
