心脏神经官能症是神经症特殊类型，发病与多种因素有关，症状多样不典型，辅助检查冠状动脉造影正常，治疗以心理及生活方式调整为主；冠心病是冠状动脉粥样硬化致心肌缺血等，典型症状为发作性胸痛，辅助检查冠状动脉造影可确诊，治疗包括药物、介入、外科手术等，不同年龄病情患者治疗方案不同。
一、定义与发病机制
心脏神经官能症：是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其发病多与神经类型、环境因素、遗传因素和性格特点等有关，比如性格内向、敏感、情绪不稳定的人群相对更容易患病，并非是心脏有器质性病变导致的心脏不适。
冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，危险因素包括年龄（一般40岁以上发病风险逐渐增加）、性别（男性发病风险高于女性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等，这些因素会损伤血管内皮，促使脂质沉积等粥样硬化病变形成。
二、症状表现
心脏神经官能症：症状多样且不典型，常见有心悸，患者自觉心跳加快、心前区搏动增强，运动或情绪激动时更明显；呼吸困难，常表现为主观上感觉空气不足、呼吸费力，需深呼吸或叹息样呼吸来缓解；心前区疼痛，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛等，持续时间长短不一，一般与体力活动无关，多在休息时发生，含服硝酸甘油等药物多无效；还可伴有神经衰弱症状，如失眠、多梦、焦虑、食欲不振等。不同年龄人群表现可能类似，但性格特点等因素会影响症状的呈现程度，比如年轻女性可能因情绪波动更容易出现心前区疼痛等症状。
冠心病：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因多为体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。随着病情进展，可能出现心肌梗死等严重情况，表现为持续剧烈胸痛、大汗淋漓、烦躁不安等，年龄较大的患者可能症状不典型，比如表现为上腹部疼痛等不典型症状，容易被忽视。
三、辅助检查
心脏神经官能症：心电图检查多无特异性改变，部分患者可出现窦性心动过速、ST-T改变等，但这些改变在症状缓解后可恢复正常；动态心电图监测可发现短时间的心率失常等情况；心脏超声检查一般无器质性心脏结构异常；冠状动脉造影正常，这是与冠心病的重要鉴别点，因为冠心病患者冠状动脉造影可发现冠状动脉狭窄等病变。不同年龄、性别的患者辅助检查结果可能因个体差异有一定表现，但核心是冠状动脉造影无器质性病变。
冠心病：心电图可出现ST-T改变、病理性Q波等；动态心电图可记录到缺血发作时的ST-T改变；心脏超声可发现心室壁运动异常等；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况，不同年龄患者因血管粥样硬化进展情况不同，造影表现有所差异，比如老年患者可能多支血管受累等情况较为常见。
四、治疗原则
心脏神经官能症：以心理治疗为主，调整心态，放松精神，消除顾虑，必要时可配合心理疏导等。生活方式调整也很重要，要合理安排作息，保证充足睡眠，适度进行体育锻炼，如适合自己的有氧运动等。一般不需要特殊的针对心脏的药物治疗，如果有明显的焦虑、失眠等症状，可适当使用一些调节神经、改善情绪的药物，但需谨慎用药，充分考虑患者年龄等因素，比如年轻患者尽量选择对身体影响小的药物。
冠心病：治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状；防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理并发症，挽救濒死心肌，促进心肌存活；调节血脂，稳定斑块，防止粥样硬化病变进展，降低急性心血管事件的发生风险。治疗方法包括药物治疗（如抗血小板聚集药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）、外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）等，不同年龄、病情的患者治疗方案选择不同，比如老年患者身体状况较差时可能更倾向于相对保守的治疗方案，但要综合评估患者整体情况来制定合适的治疗方案。
