左右上肺小结节指肺部影像学检查中左右上肺区域发现直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，成因有感染（细菌、病毒、真菌）和非感染（吸烟、空气污染、职业暴露）因素，影像学表现多样，后续需根据情况定期随访或进一步检查，儿童和老年人随访有不同特点及特殊检查注意事项。
一、成因方面
1.感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染肺部后，在修复过程中可能形成结节。有研究表明，肺炎链球菌引起的肺部感染，约有一定比例的患者会在感染治愈后遗留小结节。一般来说，儿童和老年人由于免疫力相对较低，更容易受到细菌感染影响而出现上肺小结节。儿童免疫系统发育尚未完善，老年人免疫功能衰退，对细菌的清除能力相对较弱，细菌感染后形成结节的风险可能增加。
病毒感染：像流感病毒、腺病毒等感染肺部后，也可能导致肺小结节形成。病毒感染引发的肺部炎症，会引起肺泡上皮细胞等的反应，进而形成结节。在流感高发季节，儿童感染流感病毒后，如果病情没有得到彻底控制，就较容易出现肺部小结节。
真菌感染：比如曲霉菌感染，在一些特定环境下（如长期接触霉变物质、免疫力低下人群），曲霉菌侵犯肺部，可形成结节。长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群，以及患有基础疾病（如糖尿病等）导致免疫力下降的人群，更容易发生真菌感染相关的上肺小结节。
2.非感染因素
吸烟：长期吸烟是导致肺小结节的重要危险因素之一。吸烟产生的焦油、尼古丁等多种有害物质会损伤肺部细胞，引起肺部的炎症反应和氧化应激，进而促使肺小结节形成。长期吸烟的人群，无论是年轻人还是老年人，患肺小结节的概率都比不吸烟者高。对于有长期吸烟史的人，其肺部受到的损伤累积，更容易在影像学上表现出左右上肺小结节。
空气污染：长期暴露在空气污染严重的环境中，如工业废气、汽车尾气等含有大量的颗粒物和有害化学物质，这些物质会沉积在肺部，刺激肺部组织，导致炎症和结节形成。生活在重工业城市或长期处于雾霾天气较多地区的人群，患肺小结节的风险相对较高。儿童由于呼吸频率相对较快，单位时间内吸入空气量相对较多，且呼吸道黏膜相对娇嫩，更容易受到空气污染的影响。
职业暴露：某些职业人群长期接触粉尘（如煤矿工人接触煤尘、石棉工人接触石棉粉尘等），粉尘在肺部沉积，会引起肺部的纤维化等改变，从而形成结节。从事这些职业的人群，需要更加注意定期进行肺部影像学检查，以便早期发现左右上肺小结节。
二、影像学表现及后续处理
1.影像学表现
在胸部CT等影像学检查中，左右上肺小结节可表现为不同的密度、形态等。如果是纯磨玻璃结节，其密度较淡，像磨玻璃一样；部分实性结节则是既有磨玻璃密度又有实性成分；实性结节密度较高。一般来说，结节的大小、形态、边缘等特征对于判断其性质很重要。例如，结节边缘光滑、直径较小（小于5毫米）的良性可能性相对较大；而边缘不规则、直径较大（大于8毫米）的结节，恶性的概率相对较高。
2.后续处理
定期随访：对于一些良性可能性较大的小结节，通常需要定期进行胸部CT复查。一般来说，直径小于5毫米的纯磨玻璃结节，如果没有高危因素（如吸烟、家族肺癌史等），可以每年复查一次胸部CT；对于直径5-10毫米的结节，可能需要3-6个月复查一次，观察结节的变化情况。儿童如果发现上肺小结节，由于其身体处于发育阶段，结节变化可能相对较快，需要更加密切地随访，遵循儿科安全护理原则，选择合适的检查间隔和方法。老年人由于机体功能衰退，结节性质变化也需要关注，定期随访可以及时发现结节的不良变化。
进一步检查：如果在随访过程中发现结节有增大、形态改变等可疑恶性的迹象，可能需要进行进一步的检查，如PET-CT（正电子发射断层显像-CT）、支气管镜检查、肺穿刺活检等。PET-CT可以通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性，对于鉴别肺小结节的性质有一定帮助。但对于儿童和一些特殊体质的老年人，在进行这些检查时需要特别注意操作的安全性和耐受性，遵循儿科安全护理原则和老年人的身体状况进行合理安排。例如，儿童进行肺穿刺活检风险相对较高，需要谨慎评估，优先考虑非侵入性的检查方法，如多次胸部CT随访等。
