浸润性肺腺癌的TNM分期系统包括T分期（根据肿瘤大小、累及范围划分）、N分期（区域淋巴结转移情况评估）、M分期（有无远处转移判断），临床分期由T、N、M组合分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各分期对治疗和预后有不同影响，0期和Ⅰ期通常首选手术，Ⅱ期和Ⅲ期手术结合综合治疗，Ⅳ期以全身治疗为主，分期越早预后越好，特殊人群治疗需个体化。
一、TNM分期系统
（一）T分期
T分期主要根据肿瘤的大小、累及范围等进行划分。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕，未累及主支气管；或肿瘤最大径＞3cm但≤5cm，也符合上述被肺或脏层胸膜包绕等条件。例如T1a是肿瘤最大径≤1cm；T1b是肿瘤最大径＞1cm但≤2cm；T1c是肿瘤最大径＞2cm但≤3cm。
T2：肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；或者肿瘤具有以下特征之一：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；肿瘤伴发肺不张或阻塞性肺炎，其范围累及肺门区，但未累及全肺。其中T2a是肿瘤最大径＞3cm但≤5cm；T2b是肿瘤最大径＞5cm但≤7cm。
T3：肿瘤最大径＞7cm；直接侵犯以下任何一个部位，如胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；距隆突＜2cm但未累及隆突；肿瘤伴发肺不张或阻塞性肺炎，其范围累及全肺；同一肺叶出现孤立性癌结节。
T4：肿瘤无论大小，侵犯以下任何一个部位，如纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个癌结节；不同肺叶出现癌结节。
（二）N分期
N分期是对区域淋巴结转移情况的评估。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯的淋巴结。
N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
（三）M分期
M分期是判断有无远处转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。其中M1a是肿瘤转移至对侧肺叶；出现胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）；原发肿瘤同一肺叶出现孤立性癌结节；M1b是远处转移；M1c是胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）伴远处转移。
二、临床分期
根据T、N、M分期的不同组合，将浸润性肺腺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
0期：Tis（原位癌相关定义）、N0、M0。
Ⅰ期：包括ⅠA期（T1a-c、N0、M0）、ⅠB期（T2a、N0、M0）。
Ⅱ期：包括ⅡA期（T2b、N0、M0；T1a-c、N1、M0）、ⅡB期（T3、N0、M0）。
Ⅲ期：包括ⅢA期（T1a-c、N2、M0；T2a-b、N2、M0；T3、N1-2、M0）、ⅢB期（T4、任何N、M0；任何T、N3、M0）。
Ⅳ期：任何T、任何N、M1。
三、各分期的意义及对治疗和预后的影响
（一）对治疗的影响
0期和Ⅰ期：通常首选手术治疗，术后根据情况可能不需要辅助化疗等。手术方式多为肺叶切除加淋巴结清扫等。
Ⅱ期和Ⅲ期：手术结合术后辅助化疗、放疗等综合治疗。对于可手术的Ⅲ期患者，新辅助化疗联合手术可能是一种选择；不可手术的Ⅲ期可能以放化疗等综合治疗为主。
Ⅳ期：以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗（若有相应靶点）、免疫治疗等，部分患者可结合局部治疗，如转移灶的放疗等。
（二）对预后的影响
一般来说，分期越早，预后越好。0期和Ⅰ期患者经过规范治疗后，5年生存率相对较高；随着分期进展到Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，5年生存率逐渐降低。但具体预后还与患者的身体状况、基因突变情况（如EGFR突变、ALK融合等）、治疗反应等多种因素有关。例如，有驱动基因阳性的Ⅳ期患者，通过靶向治疗等，预后可能相对较好。
对于特殊人群，如老年患者，在分期评估和治疗选择上需要更加谨慎，要充分考虑其心肺功能等一般状况，选择对身体耐受相对较好的治疗方式；对于儿童患者，极为罕见，浸润性肺腺癌在儿童中的发生机制、分期特点等有其特殊性，但总体遵循上述TNM分期的基本框架，但治疗需更加个体化且严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的治疗方案等。
