乳腺导管内乳头状瘤确诊需经临床表现询问，包括年龄、性别、症状主诉及既往病史；体格检查，观察乳房局部情况及触诊；影像学检查，如超声、钼靶、MRI辅助初步判断；导管镜检查直接观察导管内病变；病理学检查，包括乳头溢液细胞学检查及切除活检，切除活检是确诊金标准，不同人群检查需考虑其特殊性。
一、临床表现询问
年龄与性别因素：多见于40-50岁经产妇，不同年龄和性别可能有不同的表现倾向，但主要还是依据症状本身。年轻女性也可能患病，不过相对少见。生活方式方面，长期高脂肪饮食等可能与发病有一定关联，但在诊断时主要是根据患者自身的症状主诉。对于有相关症状的患者，详细询问症状很关键。患者可能会主诉乳头溢液，溢液可为血性、浆液性或浆液血性等。部分患者可在乳晕区触及小结节，按压时可引起乳头溢液。
病史方面：需询问患者既往是否有乳腺相关疾病史，如乳腺增生等，既往病史可能对本次疾病的诊断有一定参考价值，但不是确诊的关键依据。
二、体格检查
乳房局部检查：医生会对乳房进行视诊和触诊。视诊可观察乳房皮肤有无橘皮样改变、乳头有无凹陷等情况。触诊时重点检查乳晕区及其周围，看是否能触及到质地相对较软、可活动的小结节，若触及到结节，按压相应导管开口处，观察有无溢液流出，这对初步判断是否存在乳腺导管内乳头状瘤有一定提示作用，但不能确诊。
三、影像学检查
乳腺超声检查：
超声表现：可发现导管内的异常回声，表现为导管扩张，扩张的导管内可见乳头状或实性的低回声团块，边界一般较清晰，通过超声检查可以初步了解导管内的情况，能对乳腺导管内乳头状瘤进行初步筛查，不过对于一些较小的病变可能存在漏诊的情况。
年龄、性别等因素影响：不同年龄和性别的患者在超声下的表现可能没有本质差异，但超声检查操作相对简便，可作为初步的影像学筛选手段。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于较大的病变可能有一定的诊断价值，可发现导管内的钙化灶等情况，钙化灶呈颗粒状、条状等，不过对于较小的导管内乳头状瘤诊断的敏感性相对超声可能稍低一些，在诊断时需要结合其他检查综合判断。
磁共振成像（MRI）检查：
MRI表现：能更清晰地显示乳腺导管内的病变情况，可发现导管内的异常强化灶，对于乳腺导管内乳头状瘤的诊断有较高的敏感性和特异性，尤其是对于多导管病变或难以通过其他检查明确诊断的情况，MRI检查可以提供更详细的信息，但相对来说费用较高，一般不作为首选的初筛检查。
年龄、性别等因素：不同年龄和性别的患者在MRI下的表现差异不大，主要是根据病变的影像学特征来进行判断。
四、导管镜检查
检查过程及原理：通过将导管镜插入乳腺导管内，直接观察导管内的情况，可以清晰地看到导管内是否有乳头状新生物，能直观地发现病变的位置、形态等，是一种有创性的检查方法，但对于乳腺导管内乳头状瘤的确诊有重要价值，能够直接观察到病变的细节，为诊断提供准确的依据。不过该检查有一定的操作难度和风险，需要由经验丰富的医生进行操作。
特殊人群考虑：对于一些特殊人群，如妊娠期或哺乳期的女性，进行导管镜检查需要更加谨慎，要充分评估检查的必要性和风险，因为妊娠期和哺乳期乳腺导管的生理状态与非妊娠期不同，操作时要避免对乳腺组织造成过度刺激等不良影响。
五、病理学检查
乳头溢液细胞学检查：对乳头溢液进行细胞学涂片检查，若能找到异型细胞等，可能提示有导管内乳头状瘤的可能，但该检查的阳性率相对较低，因为不是所有的病变都能通过溢液细胞学检查发现。
切除活检：对于通过上述检查高度怀疑为乳腺导管内乳头状瘤的患者，通常需要进行切除活检，将病变组织切除后进行病理学检查，这是确诊乳腺导管内乳头状瘤的金标准。通过病理学检查可以明确病变的性质、组织学类型等，如可以看到导管内有乳头状结构，上皮细胞有不同程度的增生等病理表现，从而最终确诊乳腺导管内乳头状瘤。在进行切除活检时，要注意手术操作的规范性，确保获取足够的病变组织进行准确的病理诊断。对于不同年龄和性别的患者，手术操作的基本原则是相同的，但需要根据患者的具体情况，如乳房的大小、病变的位置等进行个体化的手术操作，以保证手术的效果和患者的预后。
