乳腺纤维腺瘤手术包括术前准备（评估患者一般情况、乳腺情况及手术区域准备）、麻醉方式选择（局部浸润麻醉）、手术步骤（选择切口、切开皮肤及皮下组织、显露肿瘤、切除肿瘤、止血、缝合）、术后处理（伤口护理、患肢活动、病理检查）以及特殊人群注意事项（青少年、妊娠期、老年患者各有不同注意要点）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需了解患者的年龄、月经周期等情况，若处于月经期，可能会影响手术及术后恢复，一般建议避开月经期手术。对于不同年龄的患者，手术操作的精细程度可能略有不同，比如年轻患者可能更关注术后乳房外观。
乳腺检查：通过乳腺超声等检查明确乳腺纤维腺瘤的位置、大小、数目等情况，这有助于制定手术方案。例如，超声可清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
2.手术区域准备：手术前要对手术区域进行皮肤准备，通常是清洁手术区域的皮肤，去除毛发等，以降低术后感染的风险。
二、麻醉方式选择
1.局部浸润麻醉：对于较小的乳腺纤维腺瘤，多采用局部浸润麻醉。这种麻醉方式可以使手术区域局部痛觉消失，患者在清醒状态下接受手术，能及时反馈自身感受，尤其适用于精神紧张的患者，但要注意麻醉药物的用量和注射部位的准确性。
三、手术步骤
1.切口选择
乳晕边缘切口：适用于乳晕周围的纤维腺瘤。这种切口较为隐蔽，术后瘢痕不明显，不影响乳房外观。例如，对于位于乳晕边缘的直径1-2cm左右的纤维腺瘤，可选择沿乳晕边缘做弧形切口。
乳房下皱襞切口：对于乳房下部的纤维腺瘤，可选择乳房下皱襞切口，该切口也比较隐蔽，术后瘢痕相对不明显。
放射状切口：对于位于乳房外上象限等非乳晕、非乳房下皱襞区域的较大纤维腺瘤，可采用放射状切口，这样可以减少对乳腺导管的损伤，但术后瘢痕可能相对明显一些。
2.切开皮肤及皮下组织：使用手术刀按照选定的切口切开皮肤及皮下组织，注意逐层切开，避免损伤深层组织。
3.显露肿瘤：通过钝性和锐性分离等操作，逐步显露乳腺纤维腺瘤。在分离过程中要轻柔操作，避免过度挤压肿瘤，防止肿瘤细胞播散等情况。例如，对于边界清楚的纤维腺瘤，可利用组织钳等器械协助显露。
4.切除肿瘤：完整切除纤维腺瘤。对于有完整包膜的纤维腺瘤，可沿包膜表面进行分离，将肿瘤完整摘除。如果肿瘤与周围组织有轻微粘连，要小心分离，确保肿瘤完整切除。
5.止血：彻底止血是手术成功的关键步骤之一。可以采用电凝止血、结扎止血等方法。对于小的出血点，电凝止血较为常用；对于较大的血管出血，则需要结扎止血。
6.缝合
皮下组织缝合：使用可吸收缝线缝合皮下组织，减少术后瘢痕形成和异物反应。
皮肤缝合：皮肤缝合可采用间断缝合或皮内缝合等方式。间断缝合常用于较厚的皮肤层，皮内缝合则可以使皮肤表面瘢痕更不明显，尤其适用于对美观要求较高的患者。
四、术后处理
1.伤口护理
术后要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现伤口有异常，应及时处理。例如，若伤口出现渗液增多，要考虑是否有感染等情况。
2.患肢活动：术后患者上肢可适当进行活动，但要避免剧烈运动，以防止影响伤口愈合。对于接受局部浸润麻醉的患者，一般不影响早期的肢体活动。
3.病理检查：切除的肿瘤要送病理检查，以明确肿瘤的性质，这是非常重要的一步，因为虽然大多数乳腺纤维腺瘤是良性的，但通过病理检查可以最终确诊，若为恶性还需进一步处理。
五、特殊人群注意事项
1.青少年患者：青少年患者乳房处于发育阶段，手术时要更加注重乳房外观的保护。切口选择应尽量隐蔽，减少对乳房正常发育和外观的影响。术后要密切关注乳房的发育情况，定期进行随访，因为青少年患者的乳腺还有进一步发育的可能。
2.妊娠期患者：妊娠期发现乳腺纤维腺瘤，若肿瘤较大或有恶变倾向等情况需要手术时，手术时间一般选择在妊娠中期，此时相对较为安全，对妊娠的影响较小。手术操作要更加轻柔，避免刺激子宫引起宫缩等情况。
3.老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在手术前后要积极控制基础疾病，确保患者能够耐受手术。手术切口的愈合可能相对较慢，要加强伤口护理，预防感染等并发症的发生。
