肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），二者在组织学类型、生物学行为、临床表现、治疗方法和预后上均有差异，特殊人群治疗需特殊考量，吸烟史患者需强调戒烟。SCLC约占10%-15%，增殖快、侵袭转移强，恶性程度高，化疗为主，预后差；NSCLC占80%-85%，包括多种亚型，生长转移缓急不一，早期手术，不能手术者综合治疗，晚期可靶向、免疫治疗，预后相对较好，老年、儿童等特殊人群治疗需谨慎，吸烟是肺癌主要危险因素，戒烟有益预后。
一、组织学类型差异
小细胞肺癌（SCLC）：约占肺癌的10%-15%，组织学上主要由小细胞或燕麦细胞组成，细胞体积小，呈圆形或椭圆形，胞质少，形似淋巴细胞，核染色深。其增殖速度快，具有高度侵袭性和转移性，早期即可通过血液和淋巴系统广泛转移。
非小细胞肺癌（NSCLC）：是最常见的肺癌类型，约占肺癌的80%-85%，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等多种亚型。腺癌通常起源于支气管黏膜上皮的黏液腺，常位于肺的外周部位；鳞状细胞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜鳞状上皮化生，多见于老年男性，与吸烟关系密切，常位于肺的中心部位；大细胞癌较少见，癌细胞体积大，形态多样。
二、生物学行为差异
小细胞肺癌：恶性程度高，生长迅速，早期易发生远处转移，如脑、肝、骨等部位。其肿瘤细胞增殖指数高，对化疗和放疗相对敏感，但容易出现耐药和复发。
非小细胞肺癌：生长和转移速度相对较缓，腺癌有时早期即可发生肺内转移或远处转移，鳞状细胞癌转移相对较晚，大细胞癌的转移情况因个体而异。不同亚型的NSCLC在生物学行为上也有一定差异，例如腺癌的分子生物学特征较为复杂，存在多种驱动基因变异，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等，这为靶向治疗提供了靶点。
三、临床表现差异
小细胞肺癌：由于早期易转移，患者就诊时多已处于中晚期，常见症状包括咳嗽、咯血、气短、胸痛等，还可能因肿瘤分泌异位激素引起副癌综合征，如库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合征等，表现为满月脸、多尿、低钠血症等。
非小细胞肺癌：早期症状不典型，可能仅有咳嗽、咳痰等非特异性症状，随着病情进展，可出现咯血、呼吸困难、体重减轻等。不同亚型的NSCLC临床表现也有一定特点，腺癌患者可能因肿瘤位于外周，早期出现胸痛、胸水等表现；鳞状细胞癌患者由于中心型生长，易出现阻塞性肺炎、肺不张等，导致发热、咳嗽加重等症状。
四、治疗方法差异
小细胞肺癌：治疗以化疗为主，常采用联合化疗方案，如依托泊苷联合顺铂（EP方案）等，对于局限期小细胞肺癌，在化疗的基础上可考虑同步放化疗；广泛期小细胞肺癌以全身化疗为主，对于一般状况较好的患者可考虑联合放疗等局部治疗。但小细胞肺癌易复发，预后相对较差。
非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，术后根据病理分期和是否有高危因素决定是否进行辅助化疗、放疗等。对于不能手术的局部晚期NSCLC，可采用同步放化疗或序贯放化疗等综合治疗；对于晚期NSCLC，根据分子病理检测结果选择靶向治疗（如EGFR突变阳性患者使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂，ALK融合基因阳性患者使用ALK抑制剂等）、免疫治疗或化疗等。靶向治疗和免疫治疗为非小细胞肺癌患者提供了更精准和有效的治疗手段，改善了患者的预后和生存质量。
五、预后差异
小细胞肺癌：总体预后较差，局限期小细胞肺癌患者的5年生存率约为20%-30%，广泛期小细胞肺癌患者的5年生存率低于10%。
非小细胞肺癌：预后相对较好，早期NSCLC患者经过手术等治疗后5年生存率较高，如Ⅰ期肺癌患者5年生存率可达70%-80%以上；晚期NSCLC患者的预后则因治疗方法和个体差异而异，靶向治疗和免疫治疗的应用显著提高了晚期患者的生存时间和生活质量。
特殊人群方面，老年患者由于身体机能下降，在治疗小细胞肺癌和非小细胞肺癌时需要更加谨慎评估身体状况，选择合适的治疗方案，考虑治疗的耐受性和不良反应；儿童患者极为罕见肺癌，若发生需遵循儿科安全护理原则，以最小化治疗对儿童生长发育的影响；有吸烟史的患者无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，都需要强调戒烟的重要性，因为吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟有助于改善预后和降低复发风险等。
