肺小结节状影是胸部影像学检查中发现的直径≤3cm类圆形或不规则形阴影，CT更易发现，成因有感染（细菌、病毒、真菌）、良性肿瘤（错构瘤、炎性假瘤）、恶性肿瘤（原发性肺癌、转移性肺癌）等，临床需据结节情况判断良恶性，进一步检查有增强CT、PET-CT、活检等，不同人群如老年人、吸烟者、有家族肿瘤史人群有不同特点及注意事项。
常见的形成原因
感染因素：
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，机体的免疫反应可能导致肺部出现炎性结节。研究表明，肺炎链球菌感染后约有一定比例的患者会在肺部形成炎性小结节状影，其机制是细菌在肺部繁殖引发炎症，炎症部位组织增生形成结节。
病毒感染：像腺病毒、巨细胞病毒等感染肺部后，也可能引起肺部组织的炎症反应，进而形成小结节状影。例如腺病毒肺炎患者中，通过CT检查可发现部分患者存在肺小结节状影，这是因为病毒入侵肺泡上皮细胞等，引起局部炎症及组织修复过程中形成结节。
真菌感染：当机体免疫力低下时，容易受到真菌感染，如曲霉菌感染，可在肺部形成结节状影。有研究显示，在免疫力低下的人群中，曲霉菌感染导致肺小结节状影的发生率相对较高，真菌在肺部生长繁殖，刺激周围组织形成结节。
良性肿瘤：
错构瘤：这是一种比较常见的肺部良性肿瘤，由肺内正常组织在发育过程中出现异常组合形成。错构瘤一般生长缓慢，在CT上表现为边界清楚的结节状影，其内部可能有脂肪、钙化等特征性表现，通过病理检查可明确诊断为错构瘤。
炎性假瘤：多是由于肺部炎症后局部组织增生形成的瘤样病变，并非真正的肿瘤。炎性假瘤可表现为肺小结节状影，其形成与肺部慢性炎症刺激有关，炎症导致纤维组织、炎性细胞等增生聚集形成结节。
恶性肿瘤：
原发性肺癌：早期肺癌可能表现为肺小结节状影，尤其是周围型肺癌。例如非小细胞肺癌中的腺癌，可在肺部形成小结节状的病灶，其发生与吸烟、大气污染、遗传等多种因素相关。癌细胞在肺部生长繁殖，形成结节状的肿瘤组织。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部时，也可表现为肺小结节状影。如乳腺癌、结肠癌等转移至肺部，癌细胞随着血液循环或淋巴循环到达肺部，在肺部定植生长形成结节。
肺小结节状影的临床意义及进一步检查
临床意义：
良性病变可能性大：如果肺小结节状影边缘光滑、生长缓慢，患者一般情况良好，无明显症状，多考虑良性病变可能性大。比如炎性结节，经过抗感染治疗后可能会缩小或消失；错构瘤通常长期稳定存在，不会明显增大。
恶性病变可能性：若肺小结节状影边缘不规则、有分叶、毛刺征，或者短期内迅速增大，患者有吸烟史、家族肿瘤史等高危因素时，要高度警惕恶性肿瘤的可能。
进一步检查：
增强CT检查：通过注射造影剂，观察结节的强化情况。恶性结节通常强化较明显，而良性结节强化相对不明显或强化方式不同。例如肺癌结节在增强CT上多表现为不均匀强化。
PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层显像，利用肿瘤细胞代谢活跃摄取葡萄糖较多的特点，判断结节的良恶性。恶性结节一般会表现为高代谢，而良性结节代谢多为正常或低代谢。
支气管镜检查或经皮肺穿刺活检：对于一些靠近气道的结节可以通过支气管镜检查取组织活检；对于周围型的结节可以通过经皮肺穿刺活检获取病理组织，以明确结节的性质。
不同人群肺小结节状影的特点及注意事项
老年人：老年人肺小结节状影需要更加谨慎对待。随着年龄增长，机体免疫力下降，恶性病变的可能性相对增加。老年人如果发现肺小结节状影，应更积极地进行进一步检查，如PET-CT、活检等，因为老年人的疾病进展可能相对隐匿，但一旦是恶性肿瘤，预后可能相对较差。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在进行检查和后续处理时要充分考虑基础疾病对检查和治疗的影响。
吸烟者：吸烟是肺部疾病的重要危险因素，吸烟者发现肺小结节状影时，其恶性病变的概率相对非吸烟者更高。吸烟者应严格戒烟，并且要按照医生的建议密切随访肺小结节状影的变化，可能需要更频繁地进行胸部CT检查等，以便早期发现肺部病变的进展情况。
有家族肿瘤史人群：这类人群本身具有遗传易感性，当发现肺小结节状影时，要提高警惕。除了常规的检查外，可能需要进行更全面的基因检测等相关检查，以评估患肿瘤的风险，并且在随访过程中要更加密切关注肺小结节状影的变化情况。
