前列腺增生是中老年男性常见疾病，与年龄、激素水平相关，有储尿期、排尿期、排尿后等下尿路症状，可通过直肠指诊、超声、尿流率等诊断，治疗有观察等待、药物、手术等，老年患者需考虑基础疾病，女性下尿路症状与男性前列腺增生机制不同。
一、前列腺增生的定义
前列腺增生是一种常见于中老年男性的疾病，它是前列腺组织的良性增生，主要是前列腺间质和腺体成分的增生，导致前列腺体积增大，进而引起尿道梗阻等一系列症状。
二、发病机制相关因素
年龄：随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。一般男性在40岁左右开始出现前列腺组织的增生性变化，50岁左右常出现相关症状，60岁左右症状的发生率明显增加。这与随着年龄增长，体内激素平衡发生改变等多种因素有关，雄激素（主要是双氢睾酮）在前列腺增生的发生发展中起重要作用，雄激素可以刺激前列腺细胞的生长和分裂。
激素水平：雄激素代谢异常是前列腺增生的重要发病机制。睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮与前列腺细胞中的雄激素受体结合，促进前列腺细胞的增殖、生长以及间质成分的增加，从而导致前列腺体积增大。
三、临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是早期的常见症状，夜尿增多往往是患者就诊的重要原因之一。随着病情进展，可出现尿急，即突然有强烈的排尿欲望，很难控制。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、尿线无力、射程变短、排尿间断等。这是由于增大的前列腺堵塞尿道，导致尿道阻力增加，排尿时需要更大的力量才能将尿液排出。
排尿后症状：可出现排尿不尽感、尿后滴沥等。
四、诊断方法
直肠指诊：是简单而重要的检查方法。通过直肠指诊可以触摸到前列腺的大小、质地、表面情况以及中央沟是否变浅或消失等。正常前列腺栗子大小，表面光滑，中央沟存在，前列腺增生时，前列腺体积增大，质地韧，表面光滑，中央沟变浅或消失。
超声检查：包括经腹超声和经直肠超声等。经直肠超声可以更清晰地显示前列腺的内部结构、大小以及体积等，还可以测量残余尿量。残余尿量的测量对于评估病情的严重程度很重要，正常情况下残余尿量少于50ml，前列腺增生患者残余尿量可增多。
尿流率检查：可以测定排尿时的尿流率，通过尿流率的变化来判断排尿是否通畅以及梗阻的程度。前列腺增生患者尿流率往往降低，如最大尿流率小于15ml/s则提示有梗阻存在。
五、治疗相关考虑
观察等待：对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分小于7分的患者，可以选择观察等待，定期复查，包括监测前列腺体积、尿流率、残余尿量以及是否出现并发症等。观察等待期间需要关注患者的症状变化，如症状加重则需要考虑进一步治疗。
药物治疗：有多种药物可以用于前列腺增生的治疗，如α-受体阻滞剂，通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口梗阻，改善排尿症状；5α-还原酶抑制剂，通过抑制5α-还原酶的活性，减少双氢睾酮的生成，从而缩小前列腺体积。不同药物有其各自的适应证和可能的不良反应，在选择药物时需要考虑患者的个体情况，如年龄、基础疾病等。
手术治疗：对于症状严重，存在明显梗阻，如残余尿量大于50ml，或者出现反复尿潴留、血尿、泌尿系统感染、膀胱结石等并发症的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等，手术可以有效缓解排尿困难等症状，但也存在一定的手术风险和术后并发症的可能，如出血、尿失禁等，需要根据患者的具体情况谨慎选择。
六、特殊人群注意事项
老年患者：老年前列腺增生患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中需要综合考虑基础疾病的情况。例如在使用α-受体阻滞剂时，需要注意对血压的影响，因为这类药物可能会引起血压下降，尤其是在与其他降压药物合用时。对于手术治疗的老年患者，要更加严格评估手术耐受性，术前需要充分控制基础疾病，如将血压、血糖等控制在相对合适的范围内，以降低手术风险。
女性与前列腺增生的关系：女性不存在前列腺组织的增生，但女性下尿路症状可能与类似前列腺增生的尿道周围组织增生等情况有关，但机制与男性前列腺增生完全不同。女性如果出现下尿路症状，需要进行与男性不同的检查和诊断，治疗方法也有很大差异。
