冠心病的发生受不可modifiable因素（年龄、性别、遗传）和modifiable因素影响，不可modifiable因素中年龄增长、性别差异及遗传会增加患病风险；modifiable因素包括血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇异常相关风险）、高血压、吸烟、糖尿病以及不健康生活方式（不合理饮食、缺乏体力活动），这些因素通过不同机制增加冠心病发病风险。
一、不可modifiable因素
（一）年龄与性别
1.年龄：随着年龄增长，血管壁会逐渐发生一系列变化，例如血管内皮细胞功能逐渐减退，内皮下层胶原纤维暴露等，使得动脉粥样硬化更容易发生，进而增加冠心病风险。一般来说，40岁以上人群冠心病患病率明显升高。
2.性别：在绝经前，女性体内的雌激素对心血管系统有一定保护作用，使得女性冠心病患病率低于男性；而绝经后，雌激素水平下降，女性冠心病患病风险逐渐接近男性。
（二）遗传因素
如果家族中有直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患有冠心病，那么个体患冠心病的风险会增加。这是因为遗传因素可能影响个体的脂质代谢、血管结构与功能等多个方面。例如，某些与脂蛋白代谢相关的基因发生突变或变异，会导致血脂异常，而血脂异常是冠心病的重要危险因素之一。
二、modifiable因素
（一）血脂异常
1.总胆固醇（TC）：过高的TC水平会使胆固醇在血管壁沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。大量研究表明，TC水平升高与冠心病发病风险呈正相关。例如，一些前瞻性队列研究发现，TC每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加2%-3%。
2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C是导致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，被称为“坏胆固醇”。升高的LDL-C会进入血管内膜下，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，进而促进动脉粥样硬化斑块的形成。多项临床试验证实，降低LDL-C水平可以显著降低冠心病的发生风险和心血管事件的发生率。
3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除，被称为“好胆固醇”。HDL-C水平降低时，其对心血管的保护作用减弱，冠心病发病风险增加。
（二）高血压
高血压会使血管壁承受的压力增大，长期的高压环境会损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后，会导致血管通透性增加，单核细胞、低密度脂蛋白等易于进入血管内膜下，促进动脉粥样硬化的发生发展。同时，高血压还会引起心肌肥厚，增加心脏的负担，进一步增加冠心病的发病风险。大量流行病学研究显示，高血压患者患冠心病的风险比正常血压者高2-3倍。
（三）吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会对心血管系统产生多方面的不良影响。尼古丁会刺激交感神经，使心率加快、血压升高，同时促使血小板聚集；一氧化碳会降低血液携带氧气的能力，造成心肌缺氧。长期吸烟还会导致血管内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化的形成。研究表明，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
（四）糖尿病
糖尿病患者体内长期处于高血糖状态，会引起多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等一系列代谢紊乱，导致血管内皮功能障碍、血小板功能异常等。高血糖还会促进脂质在血管壁的沉积，加速动脉粥样硬化的进程。糖尿病患者发生冠心病的风险明显增加，且糖尿病合并冠心病的患者预后往往较差。例如，糖尿病患者发生心肌梗死的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
（五）不健康的生活方式
1.不合理饮食
高盐饮食：过多摄入盐会使血压升高，增加冠心病风险。世界卫生组织建议成人每日盐摄入量应少于5g，而我国居民普遍盐摄入量超标，长期高盐饮食会加重血管损伤。
高脂饮食：长期食用高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血脂升高，尤其是甘油三酯和LDL-C水平升高，促进动脉粥样硬化形成。
低纤维饮食：膳食纤维摄入不足会影响血脂代谢，使胆固醇排泄减少，从而增加血脂异常的风险，进而增加冠心病发病几率。
2.缺乏体力活动：长期缺乏运动的人，身体代谢率降低，容易发生肥胖、血脂异常、高血压等问题。运动可以提高心肺功能，改善血脂、血压和血糖水平，增强血管弹性。缺乏体力活动者患冠心病的风险比经常运动者高20%-30%。
