双肺小结节指胸部CT等发现的双肺直径小于3厘米、密度增高的类圆形或不规则形病灶，成因有感染（细菌、病毒、结核杆菌）、良性肿瘤（错构瘤、炎性假瘤）、恶性肿瘤（原发性肺癌、转移性肺癌），影像学可观察大小、形态等判断良恶性，临床处理分定期随访或进一步检查明确诊断，特殊人群如儿童、老年人、女性及吸烟史人群各有注意事项。
常见成因
感染因素：
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，机体的免疫反应会形成炎性结节，在儿童中，如果有肺炎病史，可能更容易出现炎性结节，儿童的免疫系统相对不完善，感染后炎症反应的修复过程可能导致小结节形成。成年人长期处于污染环境或有反复呼吸道感染史，也可能因细菌感染引发双肺小结节。
病毒感染：像腺病毒、巨细胞病毒等感染，在影像学上也可能表现为双肺小结节。对于不同年龄人群，病毒感染后的表现可能有差异，儿童感染某些病毒后，由于其生长发育阶段免疫系统的特点，小结节的形成和转归可能与成人不同。
结核分枝杆菌感染：结核杆菌感染可引起结核性结节，无论是儿童还是成人都可能患病，有结核接触史的人群患结核性双肺小结节的风险相对较高，儿童如果接触了活动性肺结核患者，感染结核杆菌后更易在双肺形成小结节。
良性肿瘤：
错构瘤：是比较常见的肺部良性肿瘤，可表现为双肺小结节，各年龄段均可发生，其具体发病机制尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中的异常分化等因素有关。
炎性假瘤：多由局部组织的慢性炎症刺激引起组织增生形成，可见于不同年龄，炎症的长期刺激是关键因素，比如长期存在的肺部慢性炎症未得到有效控制，就可能逐渐发展为炎性假瘤样的小结节。
恶性肿瘤：
原发性肺癌：多见于中老年人，尤其是长期吸烟（吸烟指数＞400年支，年支指每天吸烟的支数乘以吸烟的年数）、有职业暴露（如长期接触石棉、氡等）的人群，肺癌细胞异常增殖可形成双肺小结节，随着年龄增长，肺部细胞发生基因突变等恶变的风险增加。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成转移结节，例如乳腺癌、肝癌等转移至双肺，不同原发肿瘤转移至肺部形成小结节的机制是肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统播散到肺部并定植生长。
影像学表现及意义
CT表现：在胸部CT上可观察小结节的大小、形态、密度、边缘等情况。如果小结节直径小于5毫米，多为微小结节；5-10毫米为小结节。结节边缘光滑、呈圆形，密度均匀，多考虑良性病变可能性大；而边缘不规则、有毛刺、分叶状，内部密度不均匀，出现空泡征、血管集束征等，恶性肿瘤的可能性相对较高。对于不同年龄人群，良性和恶性小结节的影像学表现可能有一定差异，儿童的双肺小结节良性病变相对更多见，而成年人尤其是有高危因素的人群，恶性的可能性需要更密切关注。
临床处理原则
定期随访：如果双肺小结节考虑为良性可能性大，如炎性结节等，对于儿童，需根据感染的恢复情况等定期复查胸部CT，观察小结节的变化；成年人中，如果是稳定的良性小结节，一般建议3-6个月复查胸部CT，观察结节大小、形态等有无变化。
进一步检查明确诊断：对于怀疑恶性的双肺小结节，需要进一步检查，如对于成年人可以考虑行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等明确结节性质；儿童则需要在充分评估风险的情况下选择合适的检查方法，以明确病因，比如对于高度怀疑恶性的小结节，可能需要更谨慎但有效的检查手段来明确诊断，因为儿童的身体状况和承受检查的能力与成人不同。
特殊人群注意事项
儿童：儿童双肺小结节需特别关注，因为儿童的病因和转归与成人有差异。如果是感染引起的小结节，要积极治疗感染原，同时密切监测结节变化，由于儿童处于生长发育阶段，影像学检查的辐射影响需权衡，在保证诊断的前提下选择合适的检查频率和方法。
老年人：老年人双肺小结节要考虑多种病因，由于老年人可能合并多种基础疾病，在评估和处理时要综合考虑其整体健康状况。比如老年人如果有长期吸烟史且发现双肺小结节，更要警惕肺癌的可能，同时要考虑其心肺功能等对进一步检查和治疗的耐受性。
女性：女性双肺小结节需考虑特殊情况，如乳腺恶性肿瘤转移至肺部的可能，同时在检查和处理时要关注女性的心理因素等，因为女性对自身健康问题可能更为敏感。
有吸烟史人群：无论男女，有吸烟史的人群双肺小结节要高度重视肺癌的可能性，戒烟是非常重要的措施，同时要按照医生的建议进行定期的肺部检查和相关评估。
