儿童继发性高血压是由确定疾病或病因致血压升高，常见病因有肾脏疾病（肾小球肾炎、先天性肾脏畸形等）、心血管疾病（主动脉缩窄等）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、神经系统疾病（颅内肿瘤等），临床表现因原发疾病而异，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗针对原发疾病，治疗中需监测并考虑儿童生长发育影响。
常见的病因及相关机制
肾脏疾病
肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多因链球菌等感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高；慢性肾小球肾炎则是由于肾脏的慢性炎症损害，肾脏功能逐渐减退，影响了水盐代谢和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节，导致血压升高。这类疾病在学龄儿童中相对常见，发病前多有上呼吸道感染等前驱病史。
先天性肾脏畸形：如多囊肾，肾脏实质内存在多个囊肿，影响肾脏的正常结构和功能，导致肾脏对血压的调节失衡；肾动脉狭窄，可由先天性肾动脉发育异常、多发性大动脉炎累及肾动脉等引起。肾动脉狭窄会使肾脏灌注不足，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血管收缩，血压升高。
心血管疾病
主动脉缩窄：是较常见的先天性心血管畸形，由于主动脉局部狭窄，导致狭窄近端血压升高，远端血压降低。患儿上肢血压高于下肢血压是其典型表现，多在体检时发现上肢血压异常而进一步排查。
内分泌疾病
原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质球状带病变，过多分泌醛固酮，引起钠潴留，血容量增加，激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，同时可伴有血钾降低等表现。儿童期相对少见，但也有报道。
嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质或交感神经系统的嗜铬细胞，瘤体间断或持续释放大量儿茶酚胺，引起血压突然升高，可达极高水平，同时可伴有头痛、心悸、面色苍白等症状，发作具有间歇性或阵发性特点。
神经系统疾病
颅内肿瘤：某些颅内肿瘤如下丘脑、脑干肿瘤等，可影响神经系统对血压的调节机制，导致血压升高。肿瘤可能通过压迫或影响相关神经内分泌通路，干扰了正常的血压调控。
临床表现特点
儿童继发性高血压的临床表现除了血压升高外，还会因原发疾病的不同而有各自的特点。例如，肾小球肾炎引起的高血压患儿可能伴有水肿（多从眼睑、颜面开始）、血尿等表现；主动脉缩窄患儿上肢血压高，下肢血压低，且可伴有下肢发育差等情况；嗜铬细胞瘤引起的高血压患儿可能有发作性的血压骤升，伴有多汗、面色改变等。由于儿童表达能力有限，家长需要密切关注儿童的生长发育情况、有无异常的面色、头痛等表现，一旦发现血压异常应及时就医。
诊断方法
病史采集：详细询问儿童的既往病史，包括有无感染病史、家族中有无高血压或先天性疾病史等。例如，询问是否有过链球菌感染史对于排查肾小球肾炎有重要意义。
体格检查：除了测量血压外，要全面检查身体各部位，如检查腹部有无肿块以排查嗜铬细胞瘤或肾母细胞瘤等，检查四肢血压以排查主动脉缩窄等。
实验室检查
血液检查：包括血常规、血生化（如血钾、钠、氯、肾功能等）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关指标等。例如，原发性醛固酮增多症患儿血醛固酮升高、血钾降低；肾小球肾炎患儿可能有肾功能异常、血尿、蛋白尿等表现。
尿液检查：尿常规可发现蛋白尿、血尿等，24小时尿蛋白定量等检查有助于评估肾脏病变情况。
影像学检查
超声检查：如肾脏超声可了解肾脏的形态、结构，有无囊肿、畸形等；心脏超声可评估心脏结构和功能，对于主动脉缩窄等心血管疾病有一定的诊断价值。
CT或MRI检查：对于颅内肿瘤、肾上腺肿瘤等的诊断有重要意义，可清晰显示病变的部位、大小等情况。
肾动脉造影：对于肾动脉狭窄的诊断具有重要价值，可明确肾动脉狭窄的部位、程度等。
治疗原则
儿童继发性高血压的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如，由肾小球肾炎引起的高血压，需要根据病情进行抗感染、对症支持等治疗，如控制水钠摄入等；对于肾动脉狭窄可根据情况选择介入治疗或手术治疗；嗜铬细胞瘤则多需手术切除肿瘤等。在治疗原发疾病的过程中，血压多可得到控制。同时，在治疗过程中要密切监测儿童的血压变化以及原发疾病的病情变化，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时还需考虑药物对儿童生长发育的影响等问题，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
