左右肺支气管扩张能否手术需综合多方面因素评估，包括手术适应证评估（病变范围及症状严重程度）、手术禁忌证情况（全身情况差及双侧广泛病变）、不同年龄人群特殊考虑（儿童及老年患者）以及手术方式选择（肺叶切除术、肺段切除术等），需多学科团队全面细致评估病变范围、患者症状、全身情况等做出合理决策。
一、手术适应证评估
1.病变范围
对于局限性支气管扩张，若病变范围相对局限，且经内科规范治疗后仍反复感染、咯血等，有手术指征。例如，病变局限在一侧肺的某一肺叶，且该肺叶功能明显受损，而对侧肺功能基本正常时，可考虑手术。从影像学角度，高分辨CT可清晰显示病变范围，若病变范围占一侧肺的比例较小，如小于30%等情况，可作为手术参考指标之一。
若双侧支气管扩张病变广泛，累及多个肺叶甚至全肺，手术风险通常较大，一般不首先考虑手术治疗。但如果双侧病变有明显主次之分，主要病变侧反复出现严重并发症，也可能在充分评估后谨慎考虑手术。
2.症状严重程度
反复大咯血是重要的手术考量因素。如果患者因支气管扩张出现反复大量咯血，经内科保守治疗无效，且出血部位明确，病变局限，可考虑手术。例如，单次咯血量超过100ml，或反复多次大咯血，严重威胁患者生命，而病变又局限时，手术是挽救生命的重要手段。
对于反复肺部感染，经规律抗感染治疗仍难以控制，严重影响患者生活质量和肺功能的双侧或单侧支气管扩张患者，若病变范围符合手术要求，也可考虑手术。比如患者反复出现同一肺叶或肺段的肺部感染，频繁住院，影响日常工作和生活，且病变局限，可评估手术可行性。
二、手术禁忌证情况
1.全身情况差
患者合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术创伤。例如，患者有严重的冠心病，心功能处于失代偿期，手术中及术后的应激可能导致心功能进一步恶化；或者患者有严重的肾功能衰竭，无法承受手术相关的药物代谢及手术创伤带来的生理变化等，此时不宜手术。
患者一般情况极差，体质虚弱，不能耐受麻醉和手术操作。比如高龄患者（年龄＞70岁等情况），同时合并多种慢性疾病，身体储备功能差，手术风险极高，通常不建议手术。
2.双侧广泛病变
双侧支气管扩张病变弥漫，累及大部分肺组织，手术切除后剩余肺组织无法维持基本的呼吸功能。即使进行手术，也可能导致患者术后呼吸衰竭等严重并发症，危及生命，这种情况下不适合手术。
三、不同年龄人群的特殊考虑
1.儿童患者
儿童支气管扩张相对较少见，多与先天性因素等有关。对于儿童支气管扩张是否手术，需极其谨慎。儿童处于生长发育阶段，手术对肺组织的切除可能影响其未来肺功能的发育。一般首先采取内科保守治疗，包括积极控制感染、清除气道分泌物等。只有在病变极其局限，内科治疗无效，且充分评估手术对儿童生长发育影响较小的情况下，才会考虑手术。例如，先天性支气管发育异常导致的局限性支气管扩张，经多学科评估（包括儿科、胸外科、影像科等）后，认为手术对儿童未来肺功能影响在可接受范围内时，才会考虑手术。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在评估左右肺支气管扩张能否手术时，要更全面评估其全身状况和心肺功能储备。老年患者手术耐受性差，术后恢复相对较慢，发生并发症的风险较高。所以需要更细致地通过心肺功能检查（如肺功能测定、心脏超声等）来评估其能否耐受手术。例如，老年患者肺功能重度减退，FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比很低，同时合并严重的糖尿病，血糖控制不佳，此时手术风险极大，一般不考虑手术。
四、手术方式选择
1.肺叶切除术
如果病变局限在某一肺叶，通常可选择肺叶切除术。这是比较常见的手术方式，切除病变的肺叶后，可有效消除感染病灶，减少咯血等并发症的发生。例如，病变局限在右肺上叶的支气管扩张，可行右肺上叶切除术。
2.肺段切除术
对于病变更局限，仅累及某一肺段的支气管扩张，可考虑肺段切除术。这种手术方式对肺功能的保留相对更好，尤其适用于病变非常局限的患者。比如病变仅累及左肺下叶的一个肺段，肺段切除术可在切除病变组织的同时，最大程度保留正常肺组织，有利于患者术后肺功能的维持。
总之，左右肺支气管扩张能否手术需要由胸外科、呼吸内科等多学科团队进行全面、细致的评估，综合考虑病变范围、患者症状、全身情况等多方面因素，才能做出合理的决策。
