双肺小结节是胸部影像学检查中发现的双肺直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，成因包括感染、良恶性肿瘤等，CT表现从大小、形态、密度等方面有不同意义，临床会根据情况对良性可能大的随访，恶性可能高的进一步检查，不同人群随访及注意事项不同，中青年要健康生活、遵随访，老年要关注症状，有基础病者要积极配合。
一、常见成因
1.感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，在修复过程中可能形成结节。有研究表明，部分细菌性肺炎患者在病情恢复后，通过胸部CT可发现双肺小结节，其机制是细菌感染引发肺部炎症反应，炎症消退后局部组织增生、纤维结缔组织形成等导致结节出现。
病毒感染：像病毒引起的肺炎，如新冠病毒感染后，也可能遗留双肺小结节。研究发现，部分新冠病毒肺炎患者在康复后进行胸部CT检查，可发现双肺存在小结节，推测与病毒感染导致的肺部炎性损伤及修复过程有关。
真菌感染：当机体免疫力下降时，容易受到真菌感染，如曲霉菌感染等，也可能形成双肺小结节。例如一些长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，发生真菌感染的风险增加，进而可能出现双肺小结节。
2.良性肿瘤
错构瘤：这是一种比较常见的肺部良性肿瘤，由肺部正常组织在发育过程中出现异常组合形成。错构瘤一般生长缓慢，通常在胸部CT检查时被发现为双肺小结节。
炎性假瘤：多是由于肺部炎症没有得到及时有效的控制，局部组织增生形成的瘤样病变，也表现为双肺小结节。
3.恶性肿瘤
原发性肺癌：早期肺癌可能表现为双肺小结节，尤其是一些非小细胞肺癌等。随着肿瘤的发生发展，在影像学上呈现小结节的形态。有资料显示，部分早期肺癌患者胸部CT可发现双肺小结节，其发生与肺部细胞的基因突变、致癌物质刺激等多种因素有关。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也可形成双肺小结节。例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部时，在肺部形成转移结节。
二、影像学表现及意义
1.CT表现
结节大小：小结节直径小于1厘米，如果是直径小于5毫米的称为微小结节。结节大小在一定程度上可提示其性质，一般来说，小于5毫米的结节恶性概率相对较低，但也不能完全排除；而直径在1-3厘米的结节需要密切关注，恶性可能性相对有所增加。
结节形态：包括结节的边缘是否光滑、是否有分叶、毛刺等表现。边缘光滑的结节良性可能性较大；而有分叶、毛刺等表现的结节恶性可能性相对较高。例如，肺癌的结节常常表现为分叶状、有短毛刺等形态。
结节密度：可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节等。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。一般来说，部分实性结节和混合磨玻璃结节恶性概率相对较高，实性结节良性可能性相对大一些，但也不是绝对的，还需要结合其他因素综合判断。
三、临床处理及随访
1.对于良性可能性大的小结节
如果考虑是由良性感染等因素引起的小结节，且患者没有明显症状，一般会建议定期随访胸部CT。例如，对于由肺炎治愈后遗留的小结节，通常建议3-6个月复查胸部CT，观察结节的变化情况。如果结节没有明显变化，可适当延长随访间隔时间。
2.对于恶性可能性较高的小结节
需要进一步进行检查，如PET-CT检查、结节穿刺活检等，以明确结节的性质。如果确诊为恶性肿瘤，会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，如手术治疗、放疗、化疗等。
四、不同人群的特点及注意事项
1.中青年人群
中青年人群如果发现双肺小结节，若结节良性可能性大，在随访过程中要注意保持健康的生活方式，如戒烟、避免长期处于污染环境等。因为吸烟等不良生活方式可能会影响肺部健康，对于肺部结节的变化产生影响。同时要遵循医生建议的随访计划，按时进行胸部CT复查。
2.老年人群
老年人群发现双肺小结节时，由于老年人机体功能相对较弱，在随访过程中要更加关注自身症状变化，如是否出现咳嗽加重、痰中带血、呼吸困难等症状。同时，在进行一些有创检查（如结节穿刺活检等）时，要充分评估患者的身体耐受情况，因为老年人可能存在心脑血管等基础疾病的风险相对较高。
3.有基础疾病人群
对于有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的人群，发现双肺小结节时，要更加积极地配合医生进行检查和随访。例如，糖尿病患者血糖控制不佳可能会影响肺部感染的恢复以及结节的变化情况，所以要严格控制血糖；慢性阻塞性肺疾病患者要注意保持呼吸道通畅，避免因肺部感染等因素导致结节情况恶化。
