乳头溢液指非哺乳期女性或男性乳头出现液体分泌，分生理性和病理性两类，生理性溢液多因激素波动或局部刺激，通常无需干预。病理性溢液病因多样，包括乳腺导管疾病（如导管内乳头状瘤、导管扩张症、乳腺癌）、内分泌系统疾病（如垂体瘤、甲状腺功能减退）及药物或全身性疾病（如药物因素、肝肾功能不全）。诊断需结合病史采集（溢液性质、伴随症状等）、体格检查（观察乳房皮肤、乳头形态等）和辅助检查（如乳腺超声、钼靶、乳管镜检查、血清泌乳素检测）。治疗上，生理性溢液更换舒适内衣、减少挤压即可；病理性溢液需针对病因治疗，如导管内乳头状瘤手术切除、乳腺癌综合治疗、高泌乳素血症药物或神经外科干预。特殊人群如妊娠期与哺乳期女性、绝经后女性、男性、长期服药者需注意不同事项。预防与日常管理方面，建议定期自查与体检，调整生活方式，保持健康体重，避免高脂饮食，减少酒精摄入，规律运动，并寻求心理支持以缓解焦虑。总之，乳头溢液病因需综合判断，特殊人群加强监测，早期干预可改善预后。
一、乳头溢液的基本定义与分类
乳头溢液是指非哺乳期女性或男性乳头自发或挤压后出现液体分泌的现象，可分为生理性溢液和病理性溢液两类。生理性溢液多因激素波动或局部刺激引起，通常无需干预；病理性溢液则需结合症状、病史及辅助检查明确病因，可能涉及乳腺导管、内分泌系统或全身性疾病。
二、病理性乳头溢液的常见病因及机制
1.乳腺导管疾病
导管内乳头状瘤：良性肿瘤，约占病理性溢液的30%~50%，多表现为单侧单孔血性或浆液性溢液，超声或钼靶可见导管扩张或占位。
导管扩张症：慢性炎症导致导管阻塞，分泌物积聚形成囊肿，溢液多为黄色或棕色，可伴疼痛。
乳腺癌：虽仅占病理性溢液的5%~10%，但需高度警惕。若溢液为单侧单孔血性、伴乳房肿块或皮肤改变，需立即行乳腺钼靶、超声及病理活检。
2.内分泌系统疾病
垂体瘤：泌乳素型垂体瘤可致高泌乳素血症，表现为双侧多孔溢液（乳汁样），伴月经紊乱、闭经或不孕。需通过血清泌乳素检测及垂体MRI确诊。
甲状腺功能减退：甲状腺激素缺乏导致泌乳素相对升高，溢液多为双侧，伴畏寒、乏力等症状，需检测甲状腺功能。
3.药物或全身性疾病
药物因素：抗精神病药（如利培酮）、抗高血压药（如甲氧氯普胺）等可升高泌乳素水平，停药后症状多可缓解。
肝肾功能不全：肝脏代谢障碍或肾脏排泄功能下降，导致激素代谢异常，溢液多为双侧，需结合肝肾功能检查。
三、诊断流程与辅助检查
1.病史采集
溢液性质（单侧/双侧、单孔/多孔、血性/浆液性/乳汁样）、持续时间、伴随症状（乳房肿块、疼痛、月经改变等）。
用药史、家族史（乳腺癌、垂体瘤等）、既往乳腺疾病史。
2.体格检查
重点观察乳房皮肤、乳头形态，触诊有无肿块、压痛或导管扩张。
3.辅助检查
乳腺超声：首选检查，可发现导管内占位或囊肿，敏感度约80%。
乳腺钼靶：对钙化灶敏感，适用于40岁以上女性。
乳管镜检查：直接观察导管内病变，适用于单侧血性溢液患者。
血清泌乳素检测：若溢液为乳汁样，需排除高泌乳素血症。
四、治疗原则与方案
1.生理性溢液
因内衣摩擦、局部刺激引起者，更换舒适内衣、减少挤压即可缓解。
2.病理性溢液
导管内乳头状瘤：手术切除病变导管，术后病理确诊。
乳腺癌：根据分期行手术、化疗、放疗或靶向治疗。
高泌乳素血症：药物（如溴隐亭）降低泌乳素水平，垂体瘤需神经外科干预。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期与哺乳期女性
生理性溢液常见，但若出现单侧血性溢液或乳房肿块，需警惕乳腺炎或乳腺癌，及时就医。
2.绝经后女性
溢液需高度警惕乳腺癌，尤其是单侧单孔血性溢液，需立即行乳腺钼靶及病理活检。
3.男性
乳头溢液虽罕见，但男性乳腺癌风险不可忽视，需全面检查乳腺、垂体及内分泌功能。
4.长期服药者
若溢液与药物相关（如抗精神病药），需咨询医生调整用药方案，避免自行停药。
六、预防与日常管理
1.定期自查与体检
20岁以上女性每月自查乳房，40岁以上每年行乳腺钼靶或超声检查。
2.生活方式调整
保持健康体重，避免高脂饮食，减少酒精摄入，规律运动以降低乳腺癌风险。
3.心理支持
乳头溢液可能引发焦虑，需及时就医明确病因，避免过度担忧。
乳头溢液的病因多样，需结合病史、体检及辅助检查综合判断。生理性溢液无需特殊处理，病理性溢液需针对病因治疗。特殊人群需加强监测，早期干预可显著改善预后。
