新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸一般2-3天出现，4-6天高峰，7-10天消退，足月儿不超221μmol/L，早产儿不超257μmol/L；病理性黄疸出现早、程度重、持续久。处理措施有光照治疗（蓝光照射，注意保护特殊人群及补水）、药物治疗（肝酶诱导剂、免疫球蛋白）、换血治疗（血清胆红素过高或有早期胆红素脑病表现时考虑，有风险）。早产儿、低体重儿、有高危因素新生儿黄疸处理各有要点，早产儿黄疸早重久，需密切监测及时光疗并保暖；低体重儿肝功能差，光疗需控强度时间并加强营养；有高危因素新生儿易现病理黄疸且进展快，需尽早监测及时治疗。
一、新生儿黄疸的分类及特点
（一）生理性黄疸
1.发生机制：新生儿出生后，红细胞代谢活跃，寿命相对较短，且肝酶系统发育不完善，胆红素生成相对较多，而肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能不足，导致生理性黄疸。一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可延迟至3-4周消退。
2.特点：足月儿血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl），且一般情况良好。
（二）病理性黄疸
1.发生机制：可能由多种原因引起，如胆红素生成过多（如红细胞增多症、血型不合溶血病等）、肝脏胆红素代谢障碍（如感染、先天性甲状腺功能减低症等）、胆汁排泄障碍（如先天性胆道闭锁等）。
2.特点：出现时间较早，生后24小时内即可出现；黄疸程度较重，足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。
二、新生儿黄疸的处理措施
（一）光照治疗
1.原理：通过光照使胆红素转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，波长以425-475nm为宜。
2.适用情况：适用于生理性黄疸较严重或病理性黄疸的患儿。对于早产儿、低体重儿等特殊人群，光照治疗时需注意保护眼睛和会阴部，避免损伤。同时，光照治疗过程中要适当补充水分，因为光照可能导致不显性失水增加。
（二）药物治疗
1.肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，从而降低血清胆红素浓度。但需注意苯巴比妥可能对新生儿中枢神经系统有一定影响，使用时应严格掌握适应证和剂量，尤其对于早产儿等特殊人群要谨慎。
2.免疫球蛋白：对于溶血性黄疸，如ABO血型不合溶血病，可使用免疫球蛋白阻断单核-巨噬细胞系统的Fc受体，减少红细胞破坏。
（三）换血治疗
1.适应证：当血清胆红素浓度过高，如足月儿血清胆红素超过342μmol/L（20mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或出现早期胆红素脑病表现时，应考虑换血治疗。
2.作用：可迅速降低血清胆红素浓度，换出致敏的红细胞和抗体，防止胆红素脑病的发生。但换血治疗有一定风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证和操作规范。
三、特殊人群新生儿黄疸的处理要点
（一）早产儿
1.特点：早产儿各器官系统发育更不成熟，肝脏对胆红素的代谢能力更差，生理性黄疸出现更早、程度更重、持续时间更长。
2.处理：对于早产儿黄疸，要密切监测血清胆红素水平，一旦达到光疗标准，应及时进行光照治疗。同时，由于早产儿体温调节能力差，光照治疗时要注意保暖，维持体温稳定。
（二）低体重儿
1.特点：低体重儿肝脏功能更不完善，对胆红素的处理能力更弱，发生高胆红素血症的风险更高，且更易发生胆红素脑病。
2.处理：低体重儿出现黄疸时，需更加谨慎地监测血清胆红素。在光照治疗时，要注意控制光照强度和时间，避免过度光照对皮肤和眼睛等造成损伤。同时，要加强营养支持，保证热量摄入，促进肝脏功能的发育。
（三）有高危因素的新生儿（如存在溶血病、感染等情况）
1.特点：这类新生儿发生病理性黄疸的可能性大，且病情进展快，易出现严重并发症。
2.处理：对于有高危因素的新生儿，要尽早监测血清胆红素，一旦发现异常，及时采取相应的治疗措施。如对于溶血病患儿，除了光照治疗、免疫球蛋白治疗外，必要时需进行换血治疗；对于感染引起的黄疸，要积极控制感染，同时处理黄疸问题。
