前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性和慢性非细菌性,急性细菌性有全身和局部症状,慢性细菌性有排尿、疼痛、性功能及生育、精神神经症状,慢性非细菌性类似慢性细菌性但排尿症状中分泌物少、疼痛持续且精神心理影响更明显;前列腺癌早期一般无症状,进展期有排尿困难、血尿及转移症状如骨痛、淋巴结肿大及其他脏器受累表现,不同类型前列腺炎和前列腺癌有不同症状表现及相关影响因素。
一、前列腺炎的症状
(一)急性细菌性前列腺炎
1.全身症状
发病较急,可出现高热、寒战等全身感染症状,这是因为细菌感染后引发全身炎症反应,多见于青壮年男性,与不良生活方式(如过度饮酒、长时间久坐等)可能有关,若有尿道感染病史未及时控制,细菌易蔓延至前列腺引发急性炎症。
伴有乏力、虚弱、厌食等表现,这些全身症状是机体对感染的全身性应答的一部分。
2.局部症状
会阴部、耻骨上区有重压感,久坐或排便时加重,且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射。前列腺因炎症充血、肿胀,刺激周围组织导致疼痛放射。
排尿时有烧灼感、尿急、尿频,可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物。炎症刺激尿道和膀胱颈部,导致尿道痉挛和膀胱功能紊乱。
(二)慢性细菌性前列腺炎
1.排尿症状
尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热。症状持续存在,可在久坐、饮酒后加重,男性各年龄段均可发病,与细菌反复感染前列腺有关,比如之前急性细菌性前列腺炎未彻底治愈,细菌残留导致慢性感染。
排尿结束后或大便时,尿道口有白色分泌物溢出,称为尿道滴白。是前列腺液分泌增加,在排尿终末或排便时因盆底肌肉收缩,压迫前列腺导致前列腺液溢出。
2.疼痛症状
疼痛可发生在会阴部、下腹隐痛、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区等部位,程度较轻,呈间歇性。由于前列腺慢性炎症刺激盆腔神经,引起多处放射性疼痛。
3.性功能及生育方面
部分患者可出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍,可能与炎症影响内分泌功能、神经传导以及心理因素有关。对生育可能产生一定影响,炎症环境可能不利于精子的存活和运输,但具体影响因个体炎症程度而异。
4.精神神经症状
出现头晕、乏力、失眠、情绪低落、焦虑等症状,与长期患病、生活质量受影响以及心理压力有关,尤其是成年男性,长期受前列腺炎困扰,易出现心理和精神方面的异常。
(三)慢性非细菌性前列腺炎
1.排尿症状
类似慢性细菌性前列腺炎,有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等,排尿后尿道可有白色分泌物流出,但较慢性细菌性前列腺炎少。发病与不良生活习惯(如长期久坐、频繁手淫、过量饮酒等)关系密切,各年龄段男性均可发病,无明确细菌感染证据。
2.疼痛症状
骨盆区域疼痛,持续时间较长,可间断或持续存在,疼痛部位与慢性细菌性前列腺炎类似,会阴部、下腹、腰骶部等,疼痛程度个体差异较大。
3.性功能和精神心理影响
也可出现性功能障碍,如勃起功能下降、射精疼痛、早泄等,精神神经症状相对更明显,如焦虑、抑郁、紧张、失眠等,对生活质量影响较大,尤其中青年男性,生活压力大,不良生活方式易诱发慢性非细菌性前列腺炎,进而导致精神心理问题。
二、前列腺癌的症状
(一)早期前列腺癌
1.一般无明显症状
早期前列腺癌通常没有特异性的症状,多在体检时通过前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠指检或前列腺穿刺活检发现。对于老年男性,尤其是有前列腺癌家族史的人群,应定期进行相关检查,因为随着年龄增长,前列腺癌的发病风险增加,65岁以上男性是前列腺癌的高发人群,定期筛查有助于早期发现。
(二)进展期前列腺癌
1.排尿困难
肿瘤增大可压迫尿道,引起进行性排尿困难,表现为尿线变细、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽感等,与前列腺增生的症状有相似之处,但前列腺癌引起的排尿困难进展相对更快。这是因为肿瘤占据前列腺部位,阻塞尿道,影响尿液排出,多见于老年男性,若有前列腺增生病史,发生前列腺癌的风险相对较高,需注意鉴别。
2.血尿
少数患者可出现血尿,是肿瘤侵犯尿道、膀胱黏膜等引起出血所致。
3.转移症状
当肿瘤转移至骨骼时,可引起骨痛,常见于腰骶部、臀部、髋部等,疼痛可为持续性或间歇性,夜间加重。骨转移是前列腺癌常见的转移方式,尤其在晚期前列腺癌中多见,骨痛会严重影响患者的生活质量,导致活动受限等。
转移至淋巴结时,可出现盆腔淋巴结肿大,压迫输尿管等引起相应症状。
转移至其他脏器(如肺、肝等)时,可出现咳嗽、咯血、肝区疼痛、黄疸等相应脏器受累的症状。



