周围型肺癌具有多方面特征,影像学上形态多为圆或不规则形、边缘不光滑有短毛刺,密度有空泡征等;临床表现有咳嗽、咯血、胸痛等症状及消瘦等全身表现;病理学以非小细胞肺癌为主、小细胞肺癌较少;有早期血行转移至脑等远处器官及淋巴转移至肺门等淋巴结的倾向。
一、影像学特征
1.形态方面
结节或肿块形状:多呈圆形或类圆形,也可呈现不规则形。在年龄方面,不同年龄段人群周围型肺癌的形态可能有一定差异,例如老年人群中不规则形的周围型肺癌相对更常见。从生活方式看,长期吸烟人群的周围型肺癌形态可能受烟草中有害物质的长期影响,更易出现不规则改变。在影像学上,通过CT等检查可清晰观察其形态特征。
边缘情况:多数边缘不光滑,有短毛刺征,这是因为肿瘤细胞向周围组织浸润生长,破坏周围肺组织结构,在影像上表现为边缘有细短的毛刺样突起。对于有基础肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,其周围型肺癌的边缘毛刺征可能因肺部基础病变的存在而表现不典型,但本质上仍存在肿瘤浸润导致的边缘改变。
2.密度方面
内部密度:部分周围型肺癌内部可出现空泡征,即肿瘤内部存在小的含气腔隙,这是由于肿瘤组织生长过程中残留的正常肺组织或坏死组织液化形成的。在性别方面,目前尚无明确证据表明男女周围型肺癌在空泡征表现上有显著差异,但不同性别患者的整体身体状况和对肿瘤的反应可能不同。从病史角度,有肺部感染病史的患者,其周围型肺癌的内部密度可能因炎症修复等因素与无感染病史患者有所不同,但空泡征的本质是肿瘤自身的生长特性。还可能存在钙化,不过相对较少见,若出现钙化,多为点状、斑片状钙化。
二、临床表现特征
1.症状表现
咳嗽:是常见症状,多为刺激性干咳,无痰或仅有少量白色黏液痰。对于长期吸烟的人群,咳嗽症状往往容易被忽视,因为吸烟本身也可引起咳嗽,而周围型肺癌导致的咳嗽可能在戒烟后仍不缓解。在年龄较大的人群中,咳嗽症状可能被误认为是慢性支气管炎等疾病,需要仔细鉴别。
咯血:部分患者可出现痰中带血或少量咯血,这是由于肿瘤组织血管丰富,肿瘤生长过程中破坏血管导致出血。老年患者出现咯血时,要警惕周围型肺癌的可能,因为随着年龄增长,其他良性咯血原因的概率相对降低。女性患者出现咯血时,也需要结合其他临床表现综合判断。
胸痛:当肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可出现胸痛,疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛,疼痛程度不一。生活方式不健康、长期处于污染环境中的人群,其周围型肺癌出现胸痛的概率可能相对较高,因为不良环境因素可能加重肿瘤对胸膜等组织的侵犯。
2.全身表现
消瘦:肿瘤是消耗性疾病,周围型肺癌患者可出现消瘦,表现为体重下降、乏力等。不同年龄的患者消瘦表现有所不同,儿童周围型肺癌极为罕见,但成年人中,老年消瘦患者可能因基础代谢率降低等因素,消瘦表现可能相对不典型,而年轻患者消瘦往往较为明显。性别方面,一般男性患者在相同病情下,消瘦可能与男性本身肌肉量相对较多,但肿瘤消耗更明显有关。
三、病理学特征
1.细胞类型
非小细胞肺癌为主:周围型肺癌中以非小细胞肺癌较为常见,其中包括腺癌等亚型。腺癌在周围型肺癌中占比较高,其细胞形态特点是癌细胞呈腺管或乳头状结构,胞质内可含有黏液。在不同年龄组中,腺癌在周围型肺癌中的比例可能有一定差异,老年人群中腺癌的比例可能相对较高。从吸烟史角度,长期不吸烟的人群患周围型肺癌的腺癌比例相对更高,因为腺癌的发生与吸烟的相关性相对小细胞肺癌较低。
小细胞肺癌相对较少:小细胞肺癌在周围型肺癌中所占比例相对非小细胞肺癌低,小细胞肺癌细胞体积小,呈短梭形或燕麦形,胞质少,形似裸核。小细胞肺癌恶性程度高,生长迅速,早期易发生转移。在儿童周围型肺癌中几乎不存在小细胞肺癌,因为小细胞肺癌多发生于有吸烟等危险因素的成年人。
四、转移特征
1.早期转移倾向
血行转移:周围型肺癌容易发生血行转移,早期就可能通过血液循环转移到远处器官,如脑、骨、肝等。对于老年患者,由于机体免疫力相对较低,血液循环相对缓慢但肿瘤细胞仍可通过血行转移到远处器官。女性患者在发生血行转移时,可能因女性特有的生理周期等因素影响,但本质上转移机制主要与肿瘤细胞的生物学特性有关,即肿瘤细胞具有侵袭血管并进入血液循环的能力。
淋巴转移:也可出现淋巴转移,转移至肺门、纵隔等部位的淋巴结。有肺部基础疾病的患者,如肺纤维化患者,其周围型肺癌的淋巴转移可能因肺部组织结构的改变而有所不同,但总体转移机制是肿瘤细胞沿淋巴管浸润生长。



