原发性高血压最严重的病变包括高血压性心脏病并发的心力衰竭、高血压性肾硬化导致的肾衰竭以及高血压脑病。高血压性心脏病并发心力衰竭是长期高血压使左心室后负荷增加致其结构和功能改变引发，有相应临床表现；高血压性肾硬化导致肾衰竭是因高血压引起肾小动脉硬化使肾小球滤过功能减退，有夜尿增多等早期表现及后期肾功能减退指标异常；高血压脑病是血压急剧升高致脑血管自身调节机制失调出现脑水肿和颅内压升高，有剧烈头痛等临床表现，高血压患者应积极控压及监测相关情况以预防这些严重病变。
一、高血压性心脏病并发的心力衰竭
1.发生机制
长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为维持正常的血液循环，逐渐发生代偿性肥厚。随着病情进展，左心室心肌肥厚可导致心肌纤维化，心肌的顺应性降低，左心室舒张功能受损。进一步发展可出现左心室扩张，收缩功能减退，最终引发心力衰竭。例如，有研究表明，高血压患者中约有一定比例会逐渐发展为心力衰竭，长期高血压导致心脏结构和功能的改变是关键因素。
对于不同年龄的患者，老年人由于心脏储备功能下降，更容易在高血压的长期作用下出现心力衰竭。女性高血压患者在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，心力衰竭的发生风险可能会增加。而生活方式不健康，如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等的高血压患者，会加速心脏结构和功能的恶化，增加心力衰竭的发生概率。有高血压病史且伴有其他心血管危险因素（如高血脂、糖尿病）的患者，心力衰竭的发生风险也显著升高。
2.临床表现
患者可出现呼吸困难，初期可能表现为劳力性呼吸困难，随着病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。还可能伴有乏力、疲倦、水肿等症状。在体检时可发现心脏扩大、心率加快、心音异常等。
二、高血压性肾硬化导致的肾衰竭
1.发生机制
高血压可引起肾小动脉硬化，首先累及肾入球小动脉，进而影响肾小球的血液供应。长期的肾小动脉硬化会导致肾小球缺血、纤维化和玻璃样变，肾小球滤过功能逐渐减退。随着病情进展，肾单位大量破坏，最终发展为肾衰竭。多项临床研究显示，高血压是导致慢性肾衰竭的重要原因之一，高血压性肾硬化在肾衰竭的病因中占比较大。
不同年龄的高血压患者，肾脏对高血压的耐受程度不同。老年人肾脏本身存在一定程度的生理退化，更容易受到高血压的损害。女性高血压患者在一些生理阶段，如妊娠期等，肾脏的负担加重，若合并高血压，肾硬化的进展可能会加快。生活方式不良的高血压患者，如长期高盐饮食导致血压难以控制，会加速肾小动脉硬化的进程，增加肾衰竭的发生风险。有高血压病史且合并糖尿病等其他肾脏损害危险因素的患者，肾衰竭的发生风险显著高于单纯高血压患者。
2.临床表现
患者早期可能出现夜尿增多等肾小管功能受损的表现，随着病情进展，可出现蛋白尿、血尿，血肌酐、尿素氮升高等肾功能减退的指标异常，最终发展为终末期肾衰竭，需要透析或肾移植等替代治疗。
三、高血压脑病
1.发生机制
血压急剧升高时，脑血管的自身调节机制失调。正常情况下，脑血管具有自动调节功能，当血压升高时，脑血管会收缩以减少脑血流量；当血压降低时，脑血管会扩张以增加脑血流量。但在高血压脑病时，血压急剧升高超过了脑血管的自身调节能力，脑血流量持续增加，导致脑水肿和颅内压升高。例如，血压在短时间内大幅升高（如舒张压突然超过130mmHg以上）时，容易引发高血压脑病。
不同年龄的患者对血压急剧升高的耐受和反应不同。儿童高血压相对较少见，但一旦发生高血压脑病，由于其脑血管的发育特点，可能更容易出现脑水肿等严重情况。老年人由于脑血管本身存在一定程度的硬化，自动调节功能更差，更容易在血压急剧波动时发生高血压脑病。女性高血压患者在月经周期、妊娠期等特殊时期，血压波动较大，若血压控制不佳，发生高血压脑病的风险增加。生活方式不规律、长期精神紧张的高血压患者，血压更容易出现剧烈波动，增加高血压脑病的发生风险。有高血压病史且血压控制不稳定的患者，是高血压脑病的高危人群。
2.临床表现
患者主要表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、抽搐等，严重时可出现昏迷。查体可发现眼底视乳头水肿等表现。
高血压患者应积极控制血压，定期进行相关检查，包括心脏功能、肾功能、脑部情况等的监测，以早期发现并预防这些严重病变的发生。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的高血压患者，都需要采取个体化的血压管理策略，如健康的生活方式干预（合理饮食、适量运动、戒烟限酒等）以及必要的药物治疗，以降低发生严重病变的风险。
