乳腺增生是乳腺正常发育和退化失常的良性疾病，与内分泌紊乱有关，中青年多见，表现为周期性乳房胀痛、结节等，乳腺超声可见腺体增厚等，病理见导管扩张等，轻症状者可通过生活方式调整，重症状者药物治疗，特殊人群需不同关注；乳腺纤维瘤是腺上皮和纤维组织混合的良性肿瘤，青年女性多见，表现为无痛性肿块，超声见低回声结节等，病理见纤维结缔组织和腺上皮增生，小无症状者随访，大或有意愿者手术，特殊人群妊娠、哺乳、绝经后有不同注意事项。
一、疾病定义与本质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱。多与内分泌功能紊乱有关，雌激素、孕激素比例失调可致乳腺组织增生过度和复旧不全。
乳腺纤维瘤：是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，是乳腺常见的良性肿瘤，主要是由于乳腺纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。
二、临床表现差异
乳腺增生
年龄：多见于中青年女性，青春期和绝经后女性也可发生。
症状：主要表现为乳房胀痛，疼痛程度不一，具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经后缓解或减轻；可触及乳腺结节或增厚的乳腺组织，结节大小不一，质地韧，边界不清，可分散于乳腺各处，也可局限于乳房的一部分。疼痛和结节可随情绪变化而波动，部分患者还可能伴有乳头溢液，多为淡黄色、无色浆液性溢液。
生活方式影响：长期精神紧张、焦虑、压力大、熬夜等不良生活方式可加重乳腺增生的症状，而保持良好的生活作息、适度运动等有助于缓解症状。
乳腺纤维瘤
年龄：常见于青年女性，尤其是18-25岁的女性多见。
症状：主要表现为乳房无痛性肿块，肿块多为单发，也可多发，肿块往往生长缓慢，边界清楚，质地韧，表面光滑，活动度好，与周围组织无粘连。一般无乳房胀痛等其他不适症状，少数患者可能伴有轻微疼痛，但与月经周期无关。
生活方式影响：一般生活方式对乳腺纤维瘤肿块大小的影响不大，但保持健康生活方式有助于维持身体内分泌平衡，对整体健康有益。
三、影像学检查区别
乳腺超声
乳腺增生：可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可出现散在的低回声区或无回声区，结节边界不清晰，形态不规则。
乳腺纤维瘤：表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，后方回声一般无明显改变，肿块周边可见环状或半环状血流信号。
乳腺X线摄影（钼靶）
乳腺增生：可见乳腺腺体密度增高，呈片状或结节状影，结构紊乱，有时可见散在的点状或小斑片状钙化影。
乳腺纤维瘤：典型表现为圆形或卵圆形肿块，边缘光滑、锐利，密度均匀，一般低于乳腺腺体密度，部分纤维瘤周围可见透亮的晕环。
四、病理组织学区别
乳腺增生：镜下可见乳腺导管扩张，上皮细胞增生，乳管周围及腺泡间纤维组织不同程度增生，间质内有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。
乳腺纤维瘤：镜下可见肿瘤主要由增生的纤维结缔组织和腺上皮组成，纤维组织呈梭形，排列整齐，腺管数量增多，大小较一致，形态规则，被纤维组织包围。
五、治疗原则及特殊人群注意事项
乳腺增生
一般对于症状较轻的患者，以心理疏导、改变生活习惯为主。如保持心情舒畅，避免长期精神紧张；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，避免高脂肪、高雌激素食物摄入等。对于症状较重，影响生活和工作的患者，可在医生指导下使用药物治疗，如逍遥散等中成药，以缓解疼痛等症状。一般不需要手术治疗，特殊情况如怀疑有恶变可能时需手术活检。
特殊人群：青春期乳腺增生患者，随着年龄增长，内分泌逐渐稳定，部分可自行缓解，需注意观察，避免过度焦虑，一般不建议过早使用药物干预；绝经后乳腺增生患者，由于体内激素水平变化，需要更加密切监测，因为绝经后乳腺增生有一定恶变风险，若出现症状加重或结节变化需及时就医。
乳腺纤维瘤
对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，可定期随访观察，一般3-6个月进行一次乳腺超声检查，了解肿块变化情况。对于较大的（直径大于2-3厘米）、有明显增长趋势或患者有强烈手术意愿的纤维瘤，可考虑手术切除。手术方式可选择传统开刀切除或微创手术（如麦默通旋切术）。
特殊人群：青年女性的乳腺纤维瘤，由于处于生育年龄，需要考虑妊娠对乳腺的影响，一般建议在妊娠前评估纤维瘤情况，若纤维瘤较大或生长较快，可在妊娠前手术切除；对于哺乳期女性发现的乳腺纤维瘤，若不影响哺乳，可在哺乳期结束后再考虑手术；绝经后女性发现乳腺纤维瘤，由于恶变风险相对增加，更需积极评估，必要时手术切除。
