心脏神经官能症是神经官能症特殊类型，与神经类型、环境等有关，症状多样不典型，辅助检查无冠状动脉病变；冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血等，有典型及严重症状，辅助检查有相应异常，两者易混淆但可通过检查鉴别，且高龄、女性等特殊人群有不同表现，有精神心理病史人群对两者有不同影响。
一、心脏神经官能症与冠心病的定义
心脏神经官能症：是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其发病多与神经类型、环境因素、遗传因素和性格特点等有关。
冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。主要危险因素有高龄、男性、高血脂、高血压、吸烟、糖尿病等。
二、两者的区别
（一）病因方面
心脏神经官能症：病因尚不明确，可能与神经类型（如内向、孤僻、情绪不稳定等类型的人易患）、环境因素（如生活工作压力大、精神受到刺激等）、遗传因素以及性格特点（如敏感、焦虑、多疑等性格）有关。
冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，常见危险因素包括年龄（一般随年龄增长发病风险增加）、性别（男性发病风险相对较高，绝经后女性发病风险接近男性）、血脂异常（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等。
（二）症状表现方面
心脏神经官能症：症状多样且不典型，常见有心悸，患者自觉心跳加快、心前区搏动增强，运动或情绪激动时更明显；心前区疼痛，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛等，持续时间长短不一，一般与劳累活动无关，多在休息时发生，伴有焦虑、失眠、多梦、食欲不振等其他神经官能症症状。
冠心病：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，劳累、情绪激动、饱食、受寒等可诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。严重时可出现心肌梗死，表现为持续剧烈胸痛、大汗、濒死感等，还可能伴有心律失常、心力衰竭等表现。
（三）辅助检查方面
心脏神经官能症：心电图检查常无特异性改变，部分患者可出现窦性心动过速、ST-T改变等，但运动负荷试验阴性；心脏超声检查一般无心脏结构和功能的异常；冠状动脉造影正常，这是与冠心病的重要鉴别点。
冠心病：心电图可出现ST-T改变、病理性Q波等；心脏超声可发现室壁运动异常、心室壁增厚等心肌缺血或坏死的表现；冠状动脉造影可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等，是诊断冠心病的金标准。
三、两者的联系
两者都可能出现心悸等类似心脏方面的不适症状，容易造成混淆。但通过详细的病史采集、全面的体格检查以及针对性的辅助检查可以进行鉴别。在临床中要注意排除心脏神经官能症误诊为冠心病的情况，避免给患者造成不必要的过度检查和治疗；同时也要警惕冠心病合并心脏神经官能症的情况，因为心理因素可能会影响冠心病患者的病情和预后。
四、特殊人群情况
（一）高龄人群
心脏神经官能症：高龄人群若患有心脏神经官能症，由于其神经调节功能进一步减退，可能症状表现更不典型，容易被忽视或误判为其他心脏疾病。需要更加细致地询问病史，结合多种检查手段进行鉴别诊断。
冠心病：高龄是冠心病的重要危险因素，高龄冠心病患者病情往往更复杂，可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在症状表现上可能不典型，如疼痛不明显，而以心力衰竭、心律失常等为首要表现，在诊断和治疗上需要综合考虑多种因素，治疗时要更加注重个体化，兼顾各脏器功能情况。
（二）女性人群
心脏神经官能症：女性在特殊生理时期如更年期等，由于体内激素水平变化，更容易出现心脏神经官能症，症状可能与情绪变化、月经周期等相关，需要关注其心理状态和激素水平对症状的影响。
冠心病：绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后发病风险显著增加，与男性发病风险接近。女性冠心病患者在症状表现上可能与男性有所不同，如更多表现为非典型胸痛、呼吸困难等，容易被漏诊或误诊，在诊断和治疗中要充分考虑女性的生理特点。
（三）有精神心理因素相关病史人群
心脏神经官能症：本身有精神心理疾病病史的人群，如既往有焦虑症、抑郁症等病史的人，更容易发生心脏神经官能症，在治疗上需要同时关注精神心理方面的问题，可能需要心理科和心内科联合治疗。
冠心病：有精神心理因素相关病史的冠心病患者，心理因素可能会影响冠心病的病情进展，如焦虑、抑郁等情绪可能导致冠心病患者病情加重，在治疗冠心病的同时，需要重视对患者精神心理状态的干预，以改善患者的预后。
