肺结节的评估需综合多方面因素。胸部CT可观察结节大小、形态、密度，年龄影响结节良恶性判断；病史与风险因素中，吸烟史、职业暴露史、肿瘤家族史影响肺结节恶性风险；进一步检查有PET-CT，需考虑特殊人群，还有结节活检的不同方式及适用情况；动态观察随访时，定期复查胸部CT，不同人群随访间隔有差异。
一、影像学检查初步评估
（一）胸部CT
1.结节特征观察
大小：一般来说，直径小于5mm的肺结节良性可能性相对较大，而直径大于20mm的结节恶性概率明显升高。例如，多项研究表明，直径≤5mm的肺结节恶性率低于1%，而直径＞20mm的结节恶性率可高达64%-82%。
形态：恶性结节多呈分叶状、边缘有毛刺、胸膜凹陷征等。分叶状结节是因为肿瘤细胞生长速度不均，导致结节边缘呈现凹凸不平的分叶状外观；毛刺征是肿瘤组织向周围浸润性生长以及纤维组织反应所致；胸膜凹陷征则是肿瘤组织牵拉胸膜引起的胸膜局部凹陷。而良性结节形态多较规则，边缘光滑。
密度：实性结节恶性概率相对较高，部分实性结节（磨玻璃密度中混杂实性成分）也需要警惕恶性可能，纯磨玻璃结节的恶性概率相对较低，但也有部分恶性纯磨玻璃结节。例如，纯磨玻璃结节中，原位腺癌和微浸润腺癌占比较高，但也有少数浸润性腺癌表现为纯磨玻璃结节。
2.年龄因素影响：对于年轻患者，发现的肺结节良性可能性相对更高，但也不能完全排除恶性；而对于老年患者，尤其是有长期吸烟史、既往有肺部疾病史或肿瘤家族史的老年患者，肺结节恶性的风险相对增加。例如，老年吸烟男性发现的肺结节，恶性概率较年轻非吸烟女性更高。
二、病史与风险因素评估
（一）吸烟史
长期吸烟是肺结节恶性的重要危险因素。吸烟时间越长、吸烟量越大，患肺癌的风险越高。研究显示，每天吸烟20支以上，连续吸烟超过20年的人群，肺结节恶性概率明显高于不吸烟人群。吸烟会导致肺部细胞发生基因突变等一系列改变，引发肺部肿瘤的发生发展。
（二）职业暴露史
长期接触石棉、氡气、砷等职业暴露因素的人群，肺结节恶性风险增加。例如，石棉工人患肺癌的风险显著升高，这类人群发现肺结节时需要更密切关注恶性可能。
（三）肿瘤家族史
如果家族中有肺癌患者，尤其是一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌患者，那么个体发现肺结节时恶性的风险也会升高。家族遗传易感性以及可能存在的共同环境因素等，使得这类人群需要更加谨慎地评估肺结节的良恶性。
三、进一步检查明确诊断
（一）PET-CT检查
1.原理与应用：PET-CT利用肿瘤细胞代谢活跃，对葡萄糖摄取增加的特点来判断结节性质。恶性结节通常代谢活跃，PET-CT上表现为高代谢灶，而良性结节代谢较低。例如，在诊断肺结节时，PET-CT的灵敏度可达90%以上，特异性也较高，但也有假阳性和假阴性情况，需要结合其他检查综合判断。
2.特殊人群考虑：对于孕妇等特殊人群，PET-CT检查需要谨慎，因为辐射可能对胎儿造成影响，应权衡利弊后再决定是否进行该项检查。
（二）结节活检
1.支气管镜活检：对于靠近大气道的肺结节，可以通过支气管镜进行活检。但对于周围型肺结节，支气管镜活检阳性率相对较低。例如，周围型肺结节的支气管镜活检阳性率可能在30%-50%左右。
2.经皮肺穿刺活检：适用于靠近胸壁的肺结节。该检查有一定的并发症风险，如气胸、咯血等。对于老年患者，要评估其心肺功能，因为气胸等并发症可能对心肺功能较差的老年患者影响较大；对于凝血功能异常的患者，经皮肺穿刺活检可能导致出血风险增加，需要在检查前纠正凝血功能。
3.胸腔镜活检：对于通过其他检查仍难以明确性质的肺结节，胸腔镜活检是一种较为准确的诊断方法。它可以直接获取结节组织进行病理检查，但属于有创操作，需要严格掌握适应证。
四、动态观察随访
（一）定期复查胸部CT
对于一些良性可能性较大的肺结节，需要定期复查胸部CT观察结节变化。例如，炎性结节在抗感染治疗后可能会缩小或消失；部分纯磨玻璃结节如果长期无变化，恶性概率较低，但仍需要持续观察。一般来说，直径≤5mm的纯磨玻璃结节可每年复查一次胸部CT；直径5-10mm的纯磨玻璃结节每6-12个月复查一次胸部CT；对于部分实性结节或恶性概率相对较高的结节，复查间隔可能更短。
（二）不同人群的随访差异
年轻、无明显危险因素的患者，发现良性可能较大的肺结节后，可以适当延长随访间隔；而老年、有高危因素的患者，随访间隔应相对缩短，以便及时发现结节的变化，判断良恶性。例如，一位70岁有长期吸烟史的患者发现一个部分实性肺结节，应每3-6个月复查胸部CT，密切关注结节的形态、大小等变化。
