低血压分急慢性，表现各有不同，且不同人群表现有差异，还会引发并发症，特殊人群需特殊监测管理。急性低血压多由严重出血等引发，收缩压骤降至90mmHg以下，伴组织灌注不足，有皮肤湿冷、意识模糊等症状；慢性低血压多表现为体位性头晕等。老年患者低血压更易跌倒，65岁以上体位性低血压发生率达30%，跌倒风险增加2.4倍；妊娠期女性约30%出现生理性低血压，收缩压可下降5~10mmHg；运动员常出现静息性低血压，收缩压可低至90~100mmHg。持续低血压会导致器官灌注不足，引发急性肾损伤等后果，出现意识丧失伴抽搐等危险征象需紧急处理。合并糖尿病的患者体位性低血压发生率增加50%，建议每日监测立位血压；合并心力衰竭者需维持收缩压>100mmHg；儿童低血压诊断需结合年龄百分位，不同年龄段收缩压有不同标准。
一、低血压的常见临床表现及分类
1.1急性低血压的典型表现
急性低血压多由严重出血、感染性休克或药物过量引发，核心特征为收缩压骤降至90mmHg以下，伴随组织灌注不足。临床可见皮肤湿冷、苍白或发绀，四肢末梢温度显著降低，因毛细血管收缩导致局部血流量减少。患者常出现意识模糊、定向力障碍甚至昏迷，这与脑组织缺氧直接相关。呼吸频率可能增快至20次/分钟以上，伴代偿性心动过速，心率常超过100次/分钟。
1.2慢性低血压的持续性症状
慢性低血压患者多表现为体位性头晕，即从坐位或卧位突然站立时，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，伴随眼前发黑、站立不稳。部分患者存在持续性疲劳感，即使充分休息后仍感乏力，这与心输出量减少导致肌肉组织氧供不足有关。神经系统症状包括注意力难以集中、记忆力减退，严重时可出现短暂性意识丧失。消化系统表现为食欲减退、恶心，因胃肠道血流量减少影响消化功能。
二、不同人群的低血压表现差异
2.1老年患者的特殊表现
老年患者因动脉硬化导致血管弹性下降，低血压时更易出现跌倒风险。研究显示，65岁以上患者中，体位性低血压发生率达30%，跌倒风险增加2.4倍。此类患者常伴随无症状性心肌缺血，心电图可出现ST段压低或T波倒置，需通过动态心电图监测排查。认知功能障碍患者可能无法准确描述症状，需通过血压监测结合神经心理学评估确诊。
2.2妊娠期女性的生理性低血压
妊娠早期因血容量增加和血管扩张，约30%孕妇出现生理性低血压，收缩压可下降5~10mmHg。典型表现为晨起头晕、眼前发黑，平卧位后症状缓解。需与妊娠期高血压疾病鉴别，后者表现为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。超声多普勒检查可评估子宫胎盘血流，排除胎盘早剥等病理情况。
2.3运动员的适应性低血压
长期耐力训练者常出现静息性低血压，收缩压可低至90~100mmHg。这种适应性改变与迷走神经张力增高、血管舒缩功能增强有关。运动试验显示，此类患者最大心率储备正常，但血压上升幅度较常人低20%~30%。需通过心肺运动试验排除病理性低血压，如主动脉瓣狭窄或心肌病。
三、低血压的并发症与预警信号
3.1器官灌注不足的严重后果
持续低血压导致肾小球滤过率下降，血肌酐每日上升≥0.3mg/dL提示急性肾损伤。脑灌注不足可引发后循环缺血，表现为复视、构音障碍或共济失调。冠状动脉灌注压降低可能诱发心绞痛，尤其合并冠心病者，需通过心肌酶谱和心电图动态监测排查心肌梗死。
3.2需紧急处理的危险征象
出现意识丧失伴抽搐需立即排查脑缺血，头颅CT可排除脑出血或大面积梗死。持续呕吐伴代谢性酸中毒提示休克进展，动脉血气分析显示pH<7.35、HCO3-<22mmol/L。少尿（<0.5ml/kg/h）超过6小时提示急性肾衰竭，需启动连续性肾脏替代治疗。
四、特殊人群的监测与管理建议
4.1合并糖尿病患者的注意事项
糖尿病患者因自主神经病变，体位性低血压发生率增加50%。建议每日监测立位血压，从卧位到站位间隔1分钟、3分钟、5分钟分别测量。使用α-糖苷酶抑制剂者需警惕餐后低血压，可通过分餐制（每日5~6餐）减少胃肠道血流量骤增。
4.2心血管疾病患者的干预策略
合并心力衰竭者需维持收缩压>100mmHg，避免使用强效降压药。β受体阻滞剂应从小剂量开始，每2~4周调整剂量。植入式心脏监测器可连续记录血压波动，发现无症状性低血压事件。
4.3儿童低血压的评估标准
儿童低血压诊断需结合年龄百分位，1~13岁儿童收缩压低于同年龄、性别第5百分位为异常。新生儿收缩压<60mmHg、婴儿<70mmHg、学龄前儿童<80mmHg需紧急处理。超声心动图可排除先天性心脏病，如主动脉瓣狭窄或左室发育不良。
