周围型肺癌可通过影像学、病理学、肿瘤标志物检查鉴别。X线检查可见肺野周边孤立阴影但有局限性；CT检查分辨率高、能更准评估，有结节肿块等表现。痰细胞学查癌细胞有提示但阳性率受多种因素影响；支气管镜对靠近肺门者有用但对周边阳性率低；经皮肺穿刺活检对靠近胸壁者可行但有风险，可明确组织学类型。癌胚抗原等肿瘤标志物对鉴别有辅助价值但各有特点且受多种个体因素影响。
一、影像学检查鉴别
1.X线检查
特征表现：周围型肺癌在X线胸片上多表现为肺野周边部孤立性圆形或椭圆形阴影，轮廓常呈分叶状，可有短细毛刺，少数病例可出现空洞，多为偏心性，壁厚，内壁不规则。不同年龄、性别患者的X线表现可能因个体差异有一定细微差别，比如老年患者肺组织弹性等改变可能影响阴影显示；女性患者乳房等生理结构可能干扰对肺野周边阴影的观察。生活方式方面，长期吸烟患者肺部基础可能有一定改变，对肺癌阴影的判断需更仔细。有相关病史的患者，如既往有肺部其他疾病，可能影响肺癌阴影的鉴别。
局限性：X线检查对于一些较小的周围型肺癌可能难以清晰显示，尤其是当病变位于心影后、纵隔旁等部位时，容易被遮挡。
2.CT检查
优势：CT检查分辨率高，能够更清晰地显示周围型肺癌的细微结构，如肿瘤内部的小空洞、钙化、血管集束征等。对于不同年龄患者，儿童周围型肺癌极为罕见，成人中不同年龄段的CT表现有所不同，一般中年以上患者更需关注；女性患者由于乳房组织在CT上的伪影可能影响对周围肺组织的观察，需结合多平面重建等技术；长期吸烟的患者肺部可能存在慢性炎症等基础情况，CT下肺癌阴影与基础病变的鉴别需要仔细分析；有肺部疾病病史的患者，如陈旧性结核等，其CT表现可能与肺癌相似，需要对比既往影像资料并结合临床其他检查综合判断。CT可发现直径更小的周围型肺癌病灶，对于肿瘤的分期等评估更准确。
典型表现：周围型肺癌的CT表现为肺内结节或肿块，边缘可有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等。增强扫描时，肿瘤多呈不均匀强化。
二、病理学检查鉴别
1.痰细胞学检查
方法及意义：痰细胞学检查是通过收集患者痰液，查找其中的癌细胞来进行鉴别。不同年龄患者的痰液性状等有差异，儿童一般不会进行此检查，成人中老年人痰液分泌等情况可能影响细胞收集；男性患者吸烟等因素可能使痰液成分改变；生活方式中吸烟患者痰液中可能有更多杂质等；有肺部疾病病史患者的痰液可能本身就有异常细胞，需注意与肺癌细胞鉴别。如果痰中找到癌细胞，对周围型肺癌的诊断有重要提示作用，但阳性率受多种因素影响，如肿瘤的部位、大小、痰标本收集是否规范等。
2.支气管镜检查
适用情况及局限性：对于靠近肺门的周围型肺癌，支气管镜检查可能通过活检等获取病理诊断，但对于周边的周围型肺癌，支气管镜到达病变部位进行活检的阳性率较低。不同年龄患者支气管镜检查的耐受性不同，儿童一般不适用；女性患者支气管镜检查时需注意气道的解剖特点与男性可能略有差异；长期吸烟患者气道可能有一定损伤，增加支气管镜检查的风险；有呼吸系统疾病病史患者，如哮喘等，支气管镜检查需谨慎评估。
3.经皮肺穿刺活检
操作及注意事项：对于靠近胸壁的周围型肺癌，可采用经皮肺穿刺活检获取病理。但该操作有一定并发症风险，如气胸、出血等。不同年龄患者穿刺的风险程度不同，儿童不适合此操作；女性患者由于胸部解剖结构与男性有别，穿刺时要精准定位以减少并发症；长期吸烟患者肺部组织弹性等改变可能影响穿刺操作；有凝血功能障碍等病史的患者是经皮肺穿刺活检的禁忌证，需要在检查前充分评估患者的凝血功能等情况。通过病理检查可明确肿瘤的组织学类型，如腺癌、鳞癌等，这对于制定治疗方案等至关重要。
三、肿瘤标志物检查鉴别
1.常见肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）：周围型肺癌患者血清中CEA可能升高，但特异性不高。不同年龄患者的基础CEA水平可能有差异，儿童正常情况下CEA极低；女性患者在某些生理状态下，如妊娠期等，CEA可能有生理性升高；长期吸烟患者CEA也可能轻度升高；有肠道疾病等病史的患者CEA也可能异常，需结合其他检查综合判断。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌患者NSE常明显升高，对于周围型肺癌中如果是小细胞肺癌类型，NSE会有异常，但非小细胞肺癌患者NSE一般正常或轻度升高。不同年龄、性别等因素对NSE的影响相对较小，但仍需结合临床整体情况分析。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：非小细胞肺癌患者CYFRA21-1升高较为常见，周围型肺癌中非小细胞肺癌患者可出现该标志物升高，其对周围型肺癌的鉴别诊断有一定辅助价值，同样需要考虑不同患者个体因素对其水平的影响。
