原发性高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要表现的综合征，约占高血压患者90%以上，发病与遗传、环境等因素相关，有一般表现且受年龄、性别影响，诊断需非同日3次诊室测压或动态血压监测，还需排除继发性高血压，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有相应特点及治疗注意事项。
一、发病机制相关因素
遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性，遗传因素在其发病中起到重要作用。例如，父母均患有高血压，子女患原发性高血压的风险显著增加。一般认为是多基因遗传所致，可能涉及多个与血压调节相关的基因位点发生变异或表达异常，影响血压的正常调节机制。
环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素之一。过多摄入钠盐会导致体内钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。例如，每日钠盐摄入量超过6克，患原发性高血压的风险明显增加。此外，低钾、低钙、高饱和脂肪酸的饮食结构也与原发性高血压的发生相关。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态可通过神经-内分泌系统导致血压升高。例如，从事高强度工作、长期处于竞争压力环境中的人群，原发性高血压的患病率相对较高。长期的精神应激会使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起小动脉收缩，外周阻力增加，同时还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。
体重：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/m2的人群患原发性高血压的风险是体重正常人群的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，从而导致血压升高。
二、临床表现及影响因素
一般表现：原发性高血压患者早期可能无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状。随着病情进展，血压持续升高，可累及心、脑、肾等重要靶器官，出现相应的临床表现。例如，累及心脏时可出现心悸、胸闷、胸痛等心肌缺血的表现；累及脑部时可出现头痛、眩晕、视物模糊等，严重时可发生脑卒中；累及肾脏时可出现蛋白尿、肾功能减退等。
年龄、性别因素影响
年龄：随着年龄增长，原发性高血压的患病率逐渐升高。在中老年人群中更为常见，这与老年人血管弹性减退、动脉硬化等生理变化有关。老年人血管壁胶原纤维增加，弹性降低，顺应性下降，导致外周阻力增加，血压升高。
性别：在女性绝经前，原发性高血压的患病率低于男性；绝经后，女性患原发性高血压的风险逐渐增加，与雌激素水平下降等因素有关。
三、诊断标准及注意事项
诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为原发性高血压。此外，动态血压监测也是诊断原发性高血压的重要手段，24小时动态血压平均值收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，或白天收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，或夜间收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg，可诊断为高血压。
注意事项：在测量血压时，应注意测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，排空膀胱；测量时安静休息5分钟以上，采取坐位，上臂裸露并与心脏处于同一水平。对于怀疑有原发性高血压的患者，还需要进行全面的检查，以排除继发性高血压的可能，如检查肾功能、肾上腺CT或MRI、肾动脉超声等，因为继发性高血压有其特定的病因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，明确诊断后才能针对性治疗。
四、特殊人群提示
儿童及青少年：儿童及青少年原发性高血压相对较少见，但随着肥胖率的上升，其患病率有增加趋势。对于儿童及青少年原发性高血压患者，首先应考虑非药物干预，如控制体重、合理饮食（减少钠盐摄入、增加蔬菜水果摄入）、增加体育活动等。因为儿童处于生长发育阶段，药物治疗需谨慎，应严格掌握药物治疗的适应证。
妊娠期女性：妊娠期高血压是一种特殊类型的高血压，部分妊娠期高血压患者可能发展为原发性高血压。妊娠期女性患原发性高血压时，需要密切监测血压及母婴情况。在治疗上，应首先考虑非药物干预，如适当休息、左侧卧位、合理饮食等。如果血压控制不佳，需要在医生的指导下谨慎使用降压药物，因为某些降压药物可能对胎儿产生不良影响。
老年人：老年人原发性高血压患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、脑血管疾病等。在治疗原发性高血压时，应更加注重个体化治疗，选择降压效果平稳、不良反应少的降压药物。同时，要密切监测血压变化，避免血压波动过大对心、脑、肾等重要脏器造成损害。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在用药过程中需要更加谨慎，注意药物的剂量和不良反应。
