精索静脉曲张是男性不育常见原因之一，由精索内蔓状静脉丛异常扩张等致，分原发性和继发性，有阴囊坠胀疼痛、不育等表现，靠体格检查、超声、精液分析诊断，轻的用阴囊托等，重的手术，对不同人群影响不同，青少年要防影响发育，成年男防不育等，老年男多为继发性需排器质性病变再选治方案。
一、定义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
二、解剖基础
精索内静脉管壁的解剖特点使其容易发生回流障碍。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血液回流阻力。右侧精索内静脉直接注入下腔静脉，相对不易发生精索静脉曲张，但也可能因个体差异等因素发病。
三、病因
1.原发性精索静脉曲张：多与精索静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或弹力纤维薄弱等解剖因素有关，也可能与精索内静脉回流受压，如长时间站立等生活方式因素有关。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛，也是引发原发性精索静脉曲张的因素之一。
2.继发性精索静脉曲张：由腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻所引起。这种情况在中老年人中相对更常见，需要警惕是否存在其他器质性病变。
四、临床表现
1.症状
疼痛：多表现为阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。部分患者可能没有明显疼痛症状，而是因不育就诊时发现。
不育：精索静脉曲张可影响精子的生成和质量，从而导致男性不育。据统计，在男性不育患者中，约有35%-40%是由精索静脉曲张引起的。
2.体征：站立时可见患侧阴囊明显松弛下垂，视诊可看到或触及蚯蚓状曲张的静脉团。触诊时患者平卧后曲张静脉可缩小或消失，站立时再度充盈。
五、诊断方法
1.体格检查：一般站立位检查，可发现精索静脉曲张的体征。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以观察精索内静脉的直径、血流速度等情况。一般认为精索内静脉内径大于2mm，Valsalva试验时静脉内径大于3mm，可诊断为精索静脉曲张。超声检查还能排除继发性精索静脉曲张的可能，因为继发性精索静脉曲张往往有相应的超声表现，如发现腹膜后有占位性病变等。
3.精液分析：对于怀疑精索静脉曲张导致不育的患者，精液分析是必要的检查。精索静脉曲张患者的精液可能出现精子密度降低、活力下降、畸形率升高等异常。
六、治疗
1.一般治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤，以改善阴囊局部的温度和静脉回流情况，部分患者的症状可能得到缓解。生活方式方面，应避免长时间站立、久坐等，规律作息。
2.手术治疗：
精索静脉高位结扎术：是治疗精索静脉曲张的主要手段。手术方式有经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹腔镜途径等。手术的目的是阻断精索内静脉的血液反流，改善睾丸的血液供应，从而改善生育功能和缓解症状。一般来说，对于中重度精索静脉曲张，或伴有不育、精液质量异常者，以及有明显症状（如疼痛等）经保守治疗无效者，建议手术治疗。
介入栓塞治疗：通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物，如明胶海绵、弹簧圈等，达到闭塞曲张静脉的目的。但该方法相对手术治疗应用较少，且有一定的复发率等问题需要考虑。
七、对不同人群的影响及注意事项
1.青少年人群：青少年时期是生殖系统发育的关键阶段，精索静脉曲张可能影响睾丸的正常发育，导致睾丸体积减小、生精功能受损等。因此，对于青少年精索静脉曲张患者，需要密切观察阴囊的发育情况，定期进行超声检查和精液分析等，一旦发现有明显的精索静脉曲张（如中重度），应及时评估是否需要手术干预，以保障生殖系统的正常发育和未来的生育功能。
2.成年男性：对于成年男性，精索静脉曲张可能导致不育或阴囊疼痛等问题，影响生活质量和生育能力。如果是准备生育的男性，发现精索静脉曲张后应积极评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方式，如手术治疗等，以提高生育的可能性。同时，在生活中要注意避免加重病情的因素，如长时间站立、过度劳累等。
3.老年男性：老年男性出现精索静脉曲张多考虑继发性因素，需要高度警惕是否存在腹膜后肿瘤等器质性病变。对于老年精索静脉曲张患者，在治疗前需要进行全面的检查，排除继发性因素后，再根据患者的症状等情况选择合适的治疗方案。如果是无症状的轻度精索静脉曲张，可能仅需要定期观察；如果有症状或考虑可能影响睾丸功能等情况，也需要评估手术等治疗的可行性，但要充分考虑老年患者的身体状况和手术风险等因素。
