心脏病晚期会出现多种症状,包括呼吸困难(因心功能受损致肺循环淤血,与年龄、生活方式有关)、水肿(右心功能不全致体循环淤血,与年龄、生活方式有关)、乏力疲倦(心脏泵血不足致全身供血不足,与年龄、生活方式有关)、心悸(心脏节律和收缩功能紊乱,与年龄、生活方式有关)、咳嗽咳痰(左心衰肺淤血或合并感染所致,与年龄、生活方式有关)、意识障碍(心输出量少致脑供血不足,与年龄、生活方式有关)。
一、呼吸困难
具体表现及原理:心脏病晚期患者常出现不同程度的呼吸困难,这是由于心脏功能严重受损,心输出量减少,肺循环淤血所致。轻者可能在活动后出现气促,休息后可缓解;重者即使在静息状态下也会感到呼吸急促,甚至端坐呼吸,患者被迫采取端坐位以减轻呼吸困难,因为坐位时下肢回心血量减少,可减轻肺淤血。例如,一些心力衰竭晚期的患者,会频繁在夜间因呼吸困难而憋醒,即夜间阵发性呼吸困难,这是因为睡眠时迷走神经兴奋,冠状动脉收缩,心肌供血减少,且平卧位时回心血量增加,加重肺淤血。
与年龄、生活方式等的关系:对于老年心脏病患者,本身心肺功能就相对较弱,发生呼吸困难的情况可能更为常见且严重。长期吸烟的心脏病患者,烟草中的有害物质会损伤血管内皮,加重心脏负担,更容易出现呼吸困难等症状加重的情况。有长期酗酒史的心脏病患者,酒精对心肌的直接损害会进一步削弱心脏功能,导致呼吸困难等晚期症状更明显。
二、水肿
具体表现及原理:心脏病晚期时,右心功能不全较为常见,体循环淤血可导致水肿。水肿通常从下肢开始,尤其是脚踝部,表现为凹陷性水肿,即按压水肿部位会出现凹陷,且长时间不消退。随着病情进展,水肿可逐渐蔓延至全身,甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。这是因为右心衰竭时,静脉回流受阻,静脉压升高,使组织液生成增多而回流减少。例如,右心衰竭患者的肝脏也会因淤血而肿大,同时伴有胃肠道淤血,出现食欲不振、腹胀等症状。
与年龄、生活方式等的关系:老年患者由于血管弹性下降等因素,水肿可能更难消退。肥胖的心脏病患者,过多的体重增加了心脏的负担,会加重水肿的程度。有久坐等不良生活方式的患者,下肢静脉回流不畅,也容易促进水肿的发生和加重。
三、乏力、疲倦
具体表现及原理:心脏病晚期患者普遍存在乏力、疲倦的症状,主要是因为心脏泵血功能减弱,全身组织器官供血不足。身体各器官得不到充足的氧气和营养物质供应,就会导致患者感觉疲倦,即使经过短暂休息也难以缓解。例如,患者可能连日常的轻微活动,如穿衣、洗漱等都会感到力不从心。
与年龄、生活方式等的关系:老年患者本身身体机能衰退,更容易出现乏力、疲倦的情况。长期缺乏运动的心脏病患者,肌肉功能相对较弱,在心脏功能下降时,乏力、疲倦的感觉会更明显。有睡眠障碍的心脏病患者,休息不足会进一步加重乏力、疲倦的症状。
四、心悸
具体表现及原理:心脏病晚期患者常出现心悸,即自觉心脏跳动异常,可表现为心跳加快、心律不齐等。这是因为心脏功能受损后,心脏的节律和收缩功能发生紊乱。例如,心律失常在心脏病晚期较为常见,如心房颤动等,患者会明显感觉到心慌、心跳不规律。
与年龄、生活方式等的关系:老年患者心脏传导系统退行性变,更容易出现心律失常导致的心悸。长期精神压力大、过度劳累的心脏病患者,会加重心脏的负担,使心悸症状更频繁。有饮用浓茶、咖啡等习惯的患者,其中的咖啡因等成分会刺激心脏,诱发或加重心悸。
五、咳嗽、咳痰
具体表现及原理:左心衰竭导致肺淤血时,可引起咳嗽、咳痰,多为白色泡沫样痰。如果合并肺部感染,咳痰可变为黄色脓性痰。这是因为肺淤血使肺泡和支气管黏膜受到刺激,引发咳嗽反射,同时肺泡和支气管黏膜淤血水肿,分泌增加导致咳痰。例如,一些心脏病晚期合并肺部感染的患者,咳嗽、咳痰症状会明显加重,且可能伴有发热等表现。
与年龄、生活方式等的关系:老年患者呼吸道黏膜防御功能下降,更容易发生肺部感染,从而使咳嗽、咳痰的症状更严重。长期吸烟的患者,呼吸道黏膜受损,对肺部感染的易感性增加,咳嗽、咳痰等症状也会更突出。
六、意识障碍
具体表现及原理:严重的心脏病晚期患者,由于心输出量极度减少,脑供血不足,可出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等。这是因为大脑对缺血缺氧非常敏感,当心脏不能有效泵血时,大脑得不到足够的血液供应,就会导致神经功能紊乱,出现意识方面的改变。例如,急性心肌梗死并发心源性休克的患者,很可能迅速出现意识障碍。
与年龄、生活方式等的关系:老年患者脑动脉硬化等基础疾病较多,在心脏功能急剧恶化时,脑供血不足更容易导致严重的意识障碍。有脑血管基础疾病的心脏病患者,心脏功能的恶化会进一步加重脑缺血,使意识障碍的发生风险增加且程度可能更严重。



