右下肺小结节影可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括细菌（如肺炎链球菌）、结核分枝杆菌感染及病毒感染；非感染性因素有肺部良性肿瘤（错构瘤、炎性假瘤）、肺部恶性肿瘤早期（腺癌、鳞癌）、肺尘埃沉着病及结缔组织病累及肺部等，不同因素所致结节影有其相应发病机制及特点，不同人群（如儿童与成人、有职业暴露史与无职业暴露史等）发病情况有所差异。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.肺炎链球菌感染：肺炎链球菌可引起肺部感染，当感染局限时可能表现为右下肺小结节影。有研究表明，肺炎链球菌感染导致肺部出现结节影的机制可能是细菌在肺部引起炎症反应，引发局部组织的增生、渗出等病理改变。在儿童中，肺炎链球菌肺炎也可能出现肺部小结节表现，由于儿童免疫系统相对不完善，感染后更易出现炎症反应的局部特征。
2.结核分枝杆菌感染：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也可导致右下肺小结节影。结核分枝杆菌感染人体后，会在肺部引起特异性的免疫反应，形成结核结节等病理改变。对于有结核接触史、免疫力低下人群（如艾滋病患者等），更应警惕结核感染导致的右下肺小结节。儿童感染结核分枝杆菌后，由于其免疫反应特点，结节的表现可能与成人有所不同，但同样可能呈现为右下肺小结节影。
（二）病毒感染
某些病毒感染也可能累及肺部，引起右下肺小结节影。例如，腺病毒感染可导致肺部炎症，出现结节样改变。病毒感染引起肺部病变的机制主要是病毒在肺部细胞内复制，引发细胞的炎症反应、坏死等，进而形成结节。在儿童群体中，腺病毒肺炎较为常见，可出现肺部小结节表现，这与儿童呼吸系统的解剖和免疫特点有关，儿童呼吸道较窄，免疫系统发育不成熟，更容易受到病毒感染的影响并出现肺部的病理改变。
二、非感染性因素
（一）肺部良性肿瘤
1.错构瘤：错构瘤是肺部比较常见的良性肿瘤，由肺内正常组织异常组合形成。其发病机制尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中的异常有关。错构瘤通常表现为肺部结节影，在右下肺出现错构瘤时就会表现为右下肺小结节影。错构瘤一般生长缓慢，多数患者无明显症状，在影像学检查中可通过其特定的影像学表现进行初步判断，但最终确诊需要病理检查。对于儿童患者，肺部错构瘤相对少见，但也有报道，其诊断和处理需综合考虑儿童的生长发育等因素。
2.炎性假瘤：炎性假瘤是一种由炎症引起的局部组织增生形成的瘤样病变。其形成与肺部的慢性炎症刺激有关，炎症导致局部组织细胞的异常增生，形成结节样改变。炎性假瘤可发生在右下肺，表现为右下肺小结节影。在诊断时需要与肺部恶性肿瘤相鉴别，通过临床表现、影像学特征以及病理检查等进行区分。对于儿童患者，炎性假瘤的发生可能与儿童时期肺部感染等炎症刺激有关，由于儿童的组织修复和反应特点，炎性假瘤的表现可能有其特殊性。
（二）肺部恶性肿瘤早期
1.腺癌：肺部腺癌在早期可能表现为右下肺小结节影。腺癌的发生与多种因素有关，如长期吸烟、空气污染、遗传因素等。其病理机制是由于肺部细胞的基因突变等导致细胞异常增殖形成肿瘤结节。对于有高危因素的人群，如长期吸烟的中老年人，发现右下肺小结节影时需高度警惕腺癌的可能。在儿童中，肺部腺癌极为罕见，但也有个别报道，儿童肺部腺癌的发生可能与特殊的遗传背景或环境因素有关，需要进一步的研究来明确其发病机制和临床特点。
2.鳞癌：肺部鳞状细胞癌早期也可能表现为右下肺小结节影。鳞癌的发生与吸烟关系密切，长期吸烟会损伤肺部上皮细胞，导致细胞发生恶变。对于有长期吸烟史的中老年人，当发现右下肺小结节时，要考虑鳞癌的可能性。儿童时期患肺部鳞癌的情况非常少见，其发病原因可能与特殊的环境暴露或遗传易感性有关，但相对而言极为罕见。
（三）其他因素
1.肺尘埃沉着病：如果患者有长期吸入粉尘的职业史，如煤矿工人长期吸入煤尘等，可能患肺尘埃沉着病，在肺部形成结节样改变，包括右下肺小结节影。其发病机制是粉尘在肺部沉积，引起肺部的炎症反应和纤维组织增生，逐渐形成结节。对于有职业粉尘接触史的人群，定期进行肺部影像学检查非常重要，以便早期发现肺部的异常改变。儿童一般较少接触职业性粉尘，所以肺尘埃沉着病导致右下肺小结节影在儿童中极为罕见。
2.结缔组织病累及肺部：某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及肺部，导致肺部出现结节样病变，表现为右下肺小结节影。结缔组织病累及肺部的机制是自身免疫反应导致肺部组织受损，出现炎症、纤维化等病理改变。对于患有结缔组织病的患者，需要密切监测肺部情况，因为肺部受累可能会影响患者的预后。儿童时期患结缔组织病相对较少，且累及肺部出现右下肺小结节影的情况更为少见，但也有个别报道，需要综合考虑儿童的病情和自身免疫状态等因素。
